Проведення рутинногоклінічного аналізу сечі складається з хімічного аналізу (тест-смужки) та підрахунку кількості клітин (базова мікроскопія або розширена диференціальна мікроскопія), що виконуються або за допомогою мікроскопії осаду сечі, або з використанням автоматичних аналізаторів .
Чутливість тесту з кількома реагентами становить приблизно для лейкоцитів - 20 × 106 клітин/л (2-3 клітини у полі зору), для еритроцитів - 10 × 106 клітин/л (1-2 клітини у полі зору).
При підозрі на інфекцію сечових шляхів потрібне проведення бактеріологічного посіву з виділенням культури. Однак, туберкульозні бацили, хламідії та гонококи не ростуть на звичайних середовищах. При підозрі на злоякісне новоутворення потрібне проведення цитологічного дослідження осаду сечі.
Зразок сечі, який прямує на дослідження, має бути якомога свіжішим. Важливо також, щоб він знаходився у сечовому міхурі мінімум 2-3 години до здачі. Якщо зразок не може бути доставлений до лабораторії протягом двох годин, слід центрифугувати, а осад фіксувати на 50% спирті. Про ці та не менш важливі нюанси проведення аналізу сечі на сучасному етапі розвитку медицини читайте у цій статті на сайті estet-portal.com.
Клінічний аналіз сечі при бактеріурії та піурії
Діагноз хронічного циститу встановлюється на підставі клінічної картини. Клінічний аналіз сечі використовується для встановлення наявності піурії та/або бактеріурії шляхом підрахунку лейкоцитів та нітритів.
Чутливість загального аналізу сечі при визначенні бактеріурії у пацієнта з дизурією становить лише близько 50-60% порівняно з чутливістю бактеріального посіву навіть при невеликому зростанні уропатогенів (від 103 колонієутворюючих одиниць [КОЕ] / мл).
Читайте нас у Telegram
Staphylococcus saprophyticus та деякі типи ентерококів не мають нітратредуктази. Тип харчування пацієнта, подразнення сечового міхура, короткий час перебування сечі в сечовому міхурі не завжди сприяє виробництву нітритів при інфекціях, спричинених іншими бактеріями.
Чутливість мікроскопії порівняно з бактеріосокопічним методом вища, ніж у тест-смужки з реагентом. Крім того, результат точніший за автоматичного підрахунку.
Високе споживання вітаміну С дасть помилкові негативні показання вмісту лейкоцитів при тестуванні за допомогою смужок з реагентами.
Затримки при транспортуванні проб, а також центрифугування призводять до руйнування лейкоцитів та еритроцитів, що призводить до отримання неправильних результатів. Діагностика інфекції сечових шляхів у маленьких дітей включає перевірку наявності піурії з подальшим бактеріологічним дослідженням сечі, яку переважно отримати шляхом пункції сечового міхура.
Позитивний результат при бактеріологічному дослідженні слід поставити під сумнів, якщо:
- у пацієнта немає симптомів,
- мікроскопія осаду в нормі,
- за результатами міститься три або більше видів бактерій (неправильно зібраний зразок, змішана флора),
- є інша етіологія піурії, наприклад, гломерулонефрит або інтерстиціальний цистит.
Таблиця 1. Клінічно значущі межі концентрацій уропатогенів
Клінічний аналіз сечі при гематурії та протеїнурії
Гаєматурія може бути викликана:
- системним захворюванням (наприклад, васкуліт),
- патологією нирок або сечового тракту,
- артефактом (менструація),
- надмірними фізичними навантаженнями.
Хімічне тестування за допомогою тест-смужки з реагентом достатньо для скринінгу. Однак слід пам'ятати, що гем із міоглобіну при рабдоміолізі також виявляється за допомогою тест-смужки.
Принцип визначення крові в сечі тест-смужкою заснований на здатності гемоглобіну каталізувати окислення індикатора органічним пероксидом, що міститься в зоні індикації.
Верхня контрольна межа для підрахунку кількості еритроцитів у здорових осіб залежить від діурезу та від методу клінічного аналізу сечі, приблизно становить 10-20 × 106/л.
Верхні контрольні межі для ранньої ранкової сечі для дорослої людини (осадова мікроскопія, у фінській стандартизації, 1 поле зору = 0,12-0,17 мкл залежно від діаметра поля зору ока в мікроскопі):
- жінки: 3-4 гранулоцити, 1-2 епітеліальні клітини, 1-2 еритроцити в полі зору;
- чоловіки: 1-2 гранулоцити, 1-2 еритроцити в полі зору.
Клінічний аналіз сечі при інших хімічних змінах
Виявлення підвищеної концентрації глюкози в клінічному аналізі сечі за допомогою тест-смужок набуло популярності. Кетонові тіла можуть бути виявлені тест-смужками реакцією Легаля.
Чутливість індикаторної зони до ацетооцтової кислоти становить 0,5 ммоль/л, для ацетону – 10 ммоль/л, до бета-гідроксимасляної кислоти практично відсутня. Тому при моніторингу діабетичного кетозу в лікарні рекомендується вимірювати бета-гідроксимасляну кислоту в плазмі тест-смужками. Слід враховувати, що ацетон у сечі з'являється після 12 години голодування.
Читайте у нашій статті в розділі «Ендокринологія»: Голодні ігри або як виникає ацетонемічний синдром
Тест-смужка на ацетон просочена нітропрусидом натрію та лужним буфером. При низькому pH індикатор реагує з ацетооцтовою кислотою, здійснюється реакція Легаля, формується комплекс червоного кольору (насиченість кольору пропорційна концентрації кетонових тіл).
Вимірювання відносної щільності (раніше питома вага) дає інформацію про концентраційну здатність нирок:
- розбавлена сеча: відносна щільність 1.000-1.005;
- ізотонічна сеча: відносна щільність;
- 1,010-1,015 концентрована сеча: відносна щільність 1,020 або більше.
Осмоляльність плазми та ізотонічної сечі становить приблизно 300 мОсм/кг H2O. Осмоляльність сечі також може бути апроксимована на основі концентрації креатиніну в плазмі або питомої електропровідності сечі.
Зразок сечі для бактеріологічного дослідження слід культивувати якнайшвидше, тому що час до отримання попередніх результатів становить лише 18-24 години (багате бактеріальне зростання стає помітним за більш короткий час, слабке зростання зросте протягом 48 годин).
>Ідентифікація бактерій та визначення чутливості до антибіотиків займе додаткові 24-72 години. Зразок для бактеріальної культури зберігатиметься в холодильнику протягом 24 годин; або 48 годин, якщо вони містяться в пробірках, що містять консерванти (для Pseudomonas aeruginosa лише 24 години).
Клінічний аналіз сечі як показник роботи організму
Діагностичний підхід до пацієнта збагатився розширеним клінічним аналізом сечі, який дозволяє виявляти відхилення у функціонуванні не тільки сечовидільної системи, а й інших органів. Уважне ставлення до будь-яких проявів патології у симптоматиці пацієнта спрямовує на пошук причини захворювання, а грамотно підібраний арсенал діагностичних заходів дозволяє підтвердити чи спростувати теорію клініциста.
Важливо призначати необхідний метод обстеження, дотримуватись усіх вимог методики проведення аналізу та, звичайно, інтерпретувати результати аналізу в діапазоні всього організму, а не однієї системи органів.
Додаткову інформацію про методи діагностики сечовидільної системи читайте у статті на нашому сайті estet-portal.com у розділі «Урологія»:Сучасні методи діагностики пієлонефриту: як виявити захворювання
За матеріалами Evidence-Based Medicine Guidelines
Поділіться:
Додати коментар