У 15% випадків сімейна пара страждає від бездітності, що передбачає неможливість завагітніти протягом 12 місяців статевого життя без використання методів контрацепції. Приблизно у 25% випадків бездітність викликана жіночим фактором і приблизно у 25% - чоловічим.
Фактор, який викликає безпліддя, виявляється у обох партнерів приблизно в 25% випадків, а в решті 25% причина бездітності залишається невідомою.
На сьогодні в арсеналі лікарів великий досвід лікування бездітності та унікальні методи планування сім'ї, які сформовані в Evidence-Based Medicine Guidelines – клінічних протоколах, що ґрунтуються на доказовій медицині. Дякую, що ви залишаєтеся з estet-portal.com. Читайте більше про ведення пацієнта з бездітністю за найактуальнішими рекомендаціями у нашій статті.
Причини бездітності за сучасними протоколами лікування EBM Guidelines
- Найпоширенішими причинами бездітності є овуляторна дисфункція (20-30%), проблеми з матковими трубами, 10-15%, ендометріоз (10-20%) та патологія сперматозоїдів (20-40%). Деякі причини бездітності стають очевидними лише після початку лікування.
- Декомпенсовані соматичні хвороби (наприклад, діабет, епілепсія, запальні захворювання кишечника, целіакії) можуть знизити рівень народжуваності.
- Надлишкова вага або недостатня вага зменшують, зокрема, жіночу плодючість. Водночас збільшується ризик викидня.
- Надмірне куріння погіршує роботу яєчників та знижує якість сперми. Щоденне споживання тяжкого алкоголю може порушити виробництво сперми.
- Виробництво сперми може бути порушено через інфекцію, хірургічну патологію, травму яєчок.
- Ожиріння знижує якість сперми.
- Виробництво сперми може знижуватися при прийомі деяких лікарських засобів, таких як тестостерон, цитотоксичних препаратів, деяких антигіпертензивних препаратів (блокатори кальцієвих каналів), анаболічних стероїдів.
Читайте нас у Telegram
Діагностична програма з сучасних Guidelines при бездітності
1. Клінічне обстеження - найважливіше дослідження; зовнішній вигляд та будова пацієнта дають велику інформацію про гормональний стан.
2. Артеріальний тиск, зростання, вага, зростання волосся на тілі та вторинні сексуальні характеристики
3. Основний аналіз крові з тромбоцитами, ТТГ, вільний Т4, глюкоза крові натще та інші основні лабораторні дослідження.
4. Мазок з Папаніколау та тест на наявність Хламідій під час гінекологічного обстеження
5. Неправильний менструальний цикл є показником для подальших досліджень, заснованих на інших симптомах (наприклад, гормональна кольпоцитологія, вимірювання пролактину, ФСГ, вимірювання рівня естрогену не є показовим).
6. Перше дослідження для чоловіків - аналіз сперми.
7. Клінічне дослідження (читайте на нашому сайті: Збільшення мошонки може бути проявом сперматоцеле).
8. Перед початком лікування бездітності за сучасними Guidelines пара має пройти скринінг на інфекції (гепатит В та С, ВІЛ).
9. Вагінальне ультразвукове дослідження дає інформацію про структуру та функціонування жіночих репродуктивних органів.
10. У неясних випадках можливе проведення гістеросонографії або гістеросальпінгоосографії, лапароскопії.
11. Рівні гонадотропіну перевіряються під час початку циклу, якщо цикл є нерегулярними, то концентрація антимюллерівського гормону відображає оваріальний резерв.
12. Аналіз прогестерону протягом кінцевого циклу використовується для підтвердження овуляції та достатньої активності жовтого тіла.
13. Щільність сперматозоїдів повинна становити ≥ 15 мільйонів сперматозоїдів/мл, загальна кількість сперматозоїдів ≥ 39 мільйонів та обсяг еякуляту > 1,5мл. Зразок вважається нормальним, якщо загальна частка рухомої сперми становить ≥ 40%. Під час аналізу сперми визначається вміст антитіл до сперматозоїдів.
14. Дальша діагностика включає проведення визначення рівня фолікулостимулюючого (у разі зменшення кількості сперми), лютеїнізуючого гормону, тестостерону, дослідження каріотипу, Y-хромсомних мікроделецій.
Додаткову інформацію про обстеження при підозрі на безпліддя можна отримати в нашій статті з розділу «Гінекологія».
Лікувальна програма з сучасних Guidelines при бездітності
Clomiphene є найчастіше використовуваним препаратом для індукування овуляції за сучасними Guidelines. Його можна використовувати, коли концентрації пролактину та гонадотропіну у сироватці нормальні.
- Найпоширенішою причиною ановуляторної безплідності є синдром полікістозних яєчників, СПКЯ. У пацієнтів з надмірною вагою зі СПКЯ метформін можна використовувати як альтернативу для лікування.
- Інгібітор ароматази є альтернативою кломіфену.
- Лікування гонадотропіном використовується, якщо пацієнт не реагував на кломіфен або має дефіцит гонадотропіну.
- Лікування проводиться з використанням мінімально можливої дози з метою дозрівання одного оваріального фолікула. Не варто продовжувати лікування після 4-6 циклів лікування.
Індукція овуляції шляхом введення хоріонічного гонадотропіну може спричинити синдром гіперстимуляції яєчників. При цьому виникає біль у животі, набряк, нудота та блювання. Може ускладнитися тромбоемболією, ускладненням дихання або нирковою недостатністю.
- Субмукозальні та великі (6 см) внутрішньом'язові міоми матки повинні бути видалені.
- Пластичні операції на маткових трубах, Salpingectomy, у разі заповнених рідиною та розширених труб, може збільшити шанси на успішне запліднення in vitro.
- При патології насіння застосовують внутрішньоматкове запліднення. Перед заплідненням сперму необхідно відокремити («промити») від насіннєвої плазми.
- Екстракорпоральне запліднення з використанням власної сперми або сперми донора може використовуватися майже у всіх типах бездітності. Протягом останніх кількох років інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів стала основним лікуванням при чоловічій безплідності.
Синдром полікістозних яєчників підвищує ризик розвитку новоутворень
Заходи, спрямовані на профілактику бездітності за сучасними Guidelines
Репродуктивне здоров'я може бути покращене шляхом профілактики та оптимального лікування хламідійної інфекції, підтримання нормальної маси тіла, визнаючи вплив віку на фертильність та відмову від куріння.
Жінка, яка планує вагітність, повинна дотримуватися збалансованої дієти.
Зазвичай здорова жінка зазвичай не потребує конкретних дієтичних добавок. Вітамін В12 рекомендується жінкам після суворої дієти вегетаріанської. Фолієва кислота 400 мкг/день та вітамін D 10 мкг/день рекомендуються всім жінкам за EBM Guidelines.
Бездетність як психосоціальна проблема в гінекології з Guidelines
Сучасні лікувальні рекомендації, що базуються на даних доказової медицини, представляють широкий арсенал заходів, спрямований на всі можливі етіологічні фактори. Але слід пам'ятати, що бездітність - це психосоціальна проблема, і, зіткнувшись із цим, лікар не повинен концентруватися лише на медичних аспектах проблеми.
Професіоналізм лікаря необхідний для того, щоб допомогти у можливих сексуальних проблемах, депресії, а також у разі виникнення у пацієнта почуття провини, гніву, горя, втрати.
Можливо Вас також зацікавить стаття на нашому сіті в розділі «Гінекологія»: Безплідність – актуальна проблема сучасних жінок..
За матеріалами Evidence-Based Medicine Guidelines
Поділіться:
Додати коментар