Радж Канодія: коли актуальна ін'єкційна ринопластика

Радж Канодія, пластичний хірург зі світовим ім'ям, розповідає про мистецтво нехірургічної корекції носа.

Як пластичний хірург я працюю на всіх носах ендоназально, щоб забезпечити відсутність колумеллярного шраму після операції. Однак, судячи з мого досвіду проведення хірургічної ринопластики, деяким пацієнтам цілком підходить медична або ін'єкційна ринопластика.

У разі посттравматичних або сідлоподібних деформацій можна вводити ін'єкції гіалуронової кислоти. Також такі ін'єкції можна використовувати у разі наявності вм'ятин та заглиблень після проведення ринопластики. Іноді, незважаючи на всі зусилля лікаря, абсолютно рівної поверхні носа просто не вдається досягти. Основною проблемою у разі є поглиблення у верхніх бічних областях хряща. В даному випадку ін'єкції гіалуронової кислоти – ndash; чудовий спосіб усунути такі недосконалості.

Запобіжні заходи при проведенні ін'єкційної ринопластики

Перед виконанням будь-яких ін'єкцій лікар обов'язково повинен знати точні місця розташування артерій. Однак, як не крути, навіть якщо ми знаємо, де проходить та чи інша артерія, ін'єкцію все одно доводиться робити наосліп. Маленькі кровоносні судини проходять уздовж окістя і надхрящниці, тому я рекомендую вводити голку в основі колумели і спинки носа. Також перед введенням необхідно переконатися, що голка чи канюля не потрапила до кровоносної судини.

Верхній бічний хрящ іноді слабшає. При виконанні ринопластики та роботі з кісткою та хрящем з метою прибрати горбинку іноді трапляється так, що верхній бічний хрящ втрачає з'єднання з кісткою та одразу виривається. Таку естетичну деформацію можна виправити ін'єкційним шляхом.

Дослідження та публікації свідчать хоч про рідкісні, але все-таки зустрічаються випадки інфекцій. Стерильність – правило номер один для запобігання інфекціям. Ін'єкції в закриті місця дуже відрізняються від ін'єкцій у підборіддя або щоку. При необхідності повторного введення голки після ін'єкції необхідно використовувати іншу стерилізовану голку.

Для запобігання інфекціям я двічі очищаю шкіру Бетадіном і даю пацієнтам антибіотики перед процедурою та після неї.

Застосування ін'єкційної ринопластики для збільшення носа

Нещодавно у мене був пацієнт із дрібним міжбров'ям. Нижня третина носа виглядала більш бульбоподібною через слабко розвинену правильну частину. Ми ввели гіалуронову кислоту в спинку носа і створили найкращий силует – кінчик уже не виглядав таким бульбоподібним. Таку зорову ілюзію можна створити, збільшивши верхню частину спинки носа. Для цього необхідно зробити невелику точку входу за допомогою голки, потім вийняти її і ввести в створену точку канюлю. Я використовую канюлю 25 – 40 калібру, оскільки її можна перемістити в будь-яке потрібне місце, притримуючи при цьому пальцем. Однією з основних переваг такого медичного збільшення є швидкість процедури (всього 10 хвилин), відсутність необхідності проводити процедуру інтраназально із застосуванням імплантату.

Ін'єкції гіалуронової кислоти також допоможуть уникнути проблем, які виникають під час імплантатів імплантатів – їх переміщення, виступ та/або інфікування.

Іноді пацієнти хочуть пройти поступове збільшення. І тут ін'єкційна ринопластика – ndash; чудовий варіант. Одним із ризиків ін'єкційної ринопластики є стиск кров'яної судини у разі введення надто великої кількості матеріалу. Тому необхідно переконатися, що для ін'єкцій гіалуронової кислоти не використовується надмірна кількість матеріалу, особливо якщо він густий. Ми часто використовуємо половину кубика ГК за одну процедуру.

Збільшення спинки носа можна проводити інтраназально (коли канюля водиться із внутрішньої сторони). У порівнянні з екстраназальним введенням, інтраназальне дозволяє направити канюлю під вигіднішим кутом і уникнути анестезії. Канюля також більше підходить для нашарування продукту.

Можливі ускладнення ін'єкційної ринопластики та їх запобігання

При збільшенні носа всі кров'яні судини спинки носа залишаються незайманими, оскільки хірургічна операція не проводиться. Навіть у разі травмування або стиснення однієї з кровоносних судин інші судини функціонуватимуть нормально, тому приплив крові до шкіри буде також нормальним.

Під час проведення ринопластики та відокремлення шкіри від спинки носа існує ймовірність пошкодження однієї або декількох невеликих артерій. Якщо у спинці носа пацієнта проходять п'ять невеликих артерій, а під час першої хірургічної операції йому ушкоджують дві з них, у нього залишається лише три функціональні артерії. Тому може спостерігатися колатеріальна циркуляція та неоваскуляризація. Чим більше операцій переніс пацієнт, тим акуратнішим повинен бути лікар, витягаючи голку.

Артерії спинки носа відповідають за харчування шкіри, тому їх пошкодження призведе до некрозу. Що більше операцій переніс пацієнт, то більше проблем може виникнути.

Також можна комбінувати хірургічну та ін'єкційну ринопластику. Замість ін'єкції в колумеллу ми можемо створити кишеньку в області переднього носового остюка і використовувати збільшує імплантат. В окремих випадках такі імплантати можуть зміщуватися і змінюватися, створюючи певну асиметрію. У таких випадках необхідно лише невелике збільшення в області біля основи колумели. Для збільшення та підтримки кінчика носа протягом 2 – 3 роки ми використовуємо Evaluna або Perlane.

Звичайно, іноді єдиним варіантом для пацієнта є хірургічна ринопластика. Головне наше бажання – допомогти пацієнту естетично правильним шляхом, саме тому ретельний вибір методу, що використовується, так важливий для успіху процедури.