Втягнутий сосок – це аномалія розвитку молочних залоз, від якої страждає 10% жінок у всьому світі. Антуан Параскевас та Ібаа Сабрі представили просту хірургічну техніку корекції втягнутого соска, яка дозволяє ефективно та швидко позбутися цього небажаного явища.

prostaya-tekhnika-korrektsii-vtyanutogo-soskaДоктор Антуан Параскевас

пластичний хірург,

член французької Асоціації Пластичної

і Естетичної Хірургії (SOF.CPRE),

автор численних наукових публікацій,

науковий директор міжнародних конгресів

з Естетичної та Пластичної хірургії

Сутність патології

Втягнутий сосок – це особливий вид патології, що часто зустрічається, характеризується короткими чумачними протоками, перидуктальним фіброзом і недостатньою кількістю м'яких тканин під основою соска. Така патологія може бути вродженою чи набутою та зустрічається у близько 10% жіночого населення [1]. Уроджені втягнуті соски зустрічаються частіше, ніж набуті.

Причиною деформації грудних сосків може стати інфекційне захворювання з ураженням грудей, карцинома, операція на грудях або макромастія [2,3]. Втягнуті соски можуть викликати певні фізіологічні проблеми, а також труднощі під час годування груддю та дотримання гігієнічних процедур. Неналежна гігієна грудей може призводити до багаторазових запалень соска [2].

Існує ряд технік, спрямованих на корекцію втягнутого соска. Більшість описаних у літературі технік полягає у використанні швів, хрящових або сухожильних трансплантатів, комерційної вакуумної системи, виготовлених на замовлення одноразових шприців або навіть пірсингу з метою запобігання тенденції втягування соска [2,4]. Ми представляємо просту та дуже ефективну хірургічну техніку, що забезпечує мінімальний ризик повторного виникнення дефекту грудних сосків.

Пацієнти та методи

Ми лікували 13 пацієнтів із вродженими втягнутими сосками (24 соски); у 11 пацієнтів спостерігалася двостороння інверсія соска, а у двох – одностороння. Відповідно до класифікації Хана і Конга [5] втягнутість 13 сосків була віднесена до 1 ступеня, 6 – до 2 ступеня, 5 – до 3 ступеня. Післяопераційне спостереження пацієнтами тривало від одного до трьох років.

Хірургічна техніка

Сосок витягується за допомогою гачка, процедура проходить під місцевою анестезією. Хірург виконує шість маленьких надрізів лезом скальпеля №11 у точках, що відповідають 12, 2, 4, 8 та 10 годин (Рис. 1а). Використовуючи тонкі ножиці, ми розрізаємо волокнисту тканину під соском, щоб витягнути його назовні. Кінчики ножиць спрямовані вниз по центру соска, щоб зберегти значну кількість тканини під соском, яка надалі послужить для утримання соска в бажаному положенні; Крім цього, така техніка дозволяє не торкатися чумацьких проток (Рис. 1b). Потім через вищезгадані надрізи виконується кисетний шов полідіоксаноном 3/0 (ПДО). Кисетний шов потрібен, щоб закрити так звану зону мертвого простору під соском та забезпечити бажане положення соска (Рис. 1с). Маленькі надрізи зашивають Вікріл Рапідом 6/0 (Мал. 1d).

prostaya-tekhnika-korrektsii-vtyanutogo-soska

Наприкінці ми виготовляємо підтримуючу накладку з еластичного дна шприца об'ємом 60 см3 (Рис. 2). По центру накладки проходить отвір, і за допомогою шовкової лігатури 2/0 ми пришиваємо кінчик соска до верхніх меж еластичної накладки. Висота еластичної накладки допомагає підтримувати сосок у потрібному положенні. Підтримуючу накладку необхідно носити протягом 2-х тижнів, протягом яких під витягнутим соском формуватиметься фіброзна тканина (Рис. 3). Перев'язка після операції не потрібна; пацієнти можуть приймати душ із накладкою.

prostaya-tekhnika-korrektsii-vtyanutogo-soska

Підтримуючу накладку необхідно носити протягом 2-х тижнів, протягом яких під витягнутим соском формуватиметься фіброзна тканина (Рис. 3). Перев'язка після операції не потрібна; пацієнти можуть приймати душ із накладкою.

prostaya-tekhnika-korrektsii-vtyanutogo-soska

Результати

У найближчий післяопераційний період випадків інфікування, гематом або некрозу сосків не було зареєстровано. Слабкі болючі відчуття можна контролювати за допомогою перорального прийому парацетамолу протягом 48 годин. Протягом найближчого післяопераційного періоду може спостерігатись тимчасове сенсорне порушення сосків (знижена або підвищена чутливість), яка проходить через 3-6 місяців.

Під час віддаленого післяопераційного спостереження (що триває від одного до трьох років) ми зіткнулися лише з одним випадком повторного виникнення односторонньої деформації соска у пацієнтки, яка відмовилася носити підтримуючу накладку через літній відпочинок. Сосок повернувся в початкове деформоване положення через 1 місяць після проведення процедури, що було успішно усунуто під час другої операції з використанням накладки, що підтримує. За допомогою даної техніки ми надали соску природного вигляду і дуже гарного становища, яке зберігалося протягом усього періоду подальшого спостереження (Рис. 4).

prostaya-tekhnika-korrektsii-vtyanutogo-soska

Обговорення

Втягнений сосок може стати причиною функціональних проблем, у тому числі подразнення, запалення, труднощів при годівлі дитини та джерелом естетичних проблем [2].

Степені втягнутості сосків визначаються відповідно до класифікації Хана та Хонга [5]. Існує три ступені втягнутості сосків:

  • 1 ступінь – фіброз під соском мінімальний або відсутній взагалі, сосок можна легко витягнути, і він залишиться в такому положенні;
  • 2 ступінь – соски характеризуються помірним фіброзом, їх також можна витягнути, докладаючи певних зусиль, проте після цього вони повертаються у своє початкове становище;
  • 3 ступінь – соски мають значний фіброз, і вони можуть бути витягнуті насилу, але потім швидко повертаються в початковий стан.

Більшість випадків втягнутих сосків належать до 2 ступеня втягнутості [2, 4, 5]. Така інформація відповідає нашим довільно вибраним даним.

Існує дві основні цілі коригувальних хірургічних процедур:

  • достатнє вивільнення волокон та молочних шляхів;
  • заповнення дефекту під соском [2].

Багато хірургів використовують шкірні імплантати [2, 6, 7] для корекції помірно та значно інвертованих сосків 2-3 ступеня втягнутості. Однак після застосування цієї процедури на ареолі можуть залишатися видимі шрами, які призводять до деформування ареоли та соска.

Рітц та ін [4] описали власну просту техніку для корекції втягнутого соска, проте після такої операції спостерігається зниження лактації. А наша техніка, що включає розріз ножицями, спрямованими вниз центром соска, дозволяє не торкатися чумацьких проток.

Наша швидка та проста техніка забезпечує мінімальне ареолярне рубцювання після операції. Крім того, така процедура проводиться під місцевою анестезією. Дана процедура є ефективною для лікування простих та складних випадків втягнутих сосків. Використання підтримуючої накладки дуже важливе, оскільки воно дає час на загоєння та запобігає повторному виникненню фіброзу. Ми рекомендуємо використовувати довгорозсмоктувальну моноволоконну хірургічну нитку (ми використовуємо полідіоксанон) або, у важких випадках, моноволоконну нитку, що не розсмоктується, для підтримки соска в опуклому положенні.

Література:

  1. Persichetti P, Poccia I, Pallara T, DelleFemmine PF, Marangi GF (2011) Нова пряма технологія до правильної ниппельної версії за допомогою 2 VY advancement flaps. Ann PlastSurg 67(4):343–345
  2. Min KH, Park SS, Heo CY, Min KW (2010) Scar-free technique for inverted-nipple correction.AesthPlastSurg 34(1):116–119
  3. Schwager RG, Smith JW, Gray GF, Goulian D Jr (1974) Inversion of human female nipple, with simple method of treatment. PlastReconstrSurg 54(5):564–569
  4. Ritz M, Silfen R, Morgan D, Southwick G (2005) Настільна техніка для inverted nipple correction. AesthPlastSurg 29(1):24–27
  5. Han S, Hong YG (1999) Розглянули ниппл: його розбіжності та агресивні корекції. PlastReconstrSurg 104(2):389–395, discussion 396–7
  6. Burm JS, Kim YW (2007) Коректування inverted nipples by strong suspension with areolar-based dermal flaps. PlastReconstrSurg 120:1483–1486
  7. Huang WC (2003) Новий метод для корекції inverted nipple with three periductaldermofibrous flaps. AesthPlastSurg 37:301–304

Джерело: European Journal of Plastic Surgery, vol. 34, №6, December, 2011

Пластична хірургія на сьогоднішній день досягла такого рівня, що дозволяє фахівцям буквально виліплювати бажаний контур обличчя та тіла. VIPS – Virtual Plastic Surgery – новий напрямок у пластичній хірургії, народжений на межі мистецтва та 3D технологій:

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити