гострі респіраторні інфекції (ГРІ) включають велику та гетерогенну групу інфекцій, включаючи бактеріальну, вірусну та їх комбінацію. В останні роки прокальцитонін, маркер крові бактеріальних інфекцій, з'явився як багатообіцяючий інструмент для координації тактики антибіотикотерапії.
Кілька рандомізованих контрольованих досліджень продемонстрували доцільність використання прокальцитоніну для ініціації та припинення прийому антибіотиків у різних груп пацієнтів з ГРІ та в різних умовах — від установ первинної медичної допомоги до відділень невідкладної допомоги, лікарняних відділень та відділень інтенсивної терапії. Однак вплив використання прокальцитоніну на клінічні наслідки незрозумілий.
У статті estet-portal.com ви зможете детально ознайомитися з оновленням Кокрейнівського огляду та мета-аналізом даних окремих учасників, опубліковане у 2017 р. та призначене для оцінки безпеки використання прокальцитоніну як маркера ефективності антибіотикотерапії.
Прокальцитонін: походження та зв'язок із запаленням
Прокальцитонін — поліпептид, який є неактивним попередником кальцитоніну. У нормі прокальцитонін утворюється з препрокальцітоніна в С-клітинах щитовидної залози під дією кальцій-залежних факторів. У здорових осіб весь прокальцитонін перетворюється на кальцитонін і практично не надходить у кровотік.
При тяжких бактеріальних інфекціях та сепсисі масове утворення ендотоксинів, збільшення рівнів прозапальних цитокінів IL-6 та TNF-alpha; призводить до збільшення синтезу прокальцитоніну не тільки в щитовидній залозі, а й екстратиреоїдно: в першу чергу, в лейкоцитах, моноцитах, а також у нейроендокринних клітинах легень, кишечника та печінки.
Через 6-12 годин після генералізації інфекційного процесу виникає швидке і різке наростання прокальцитоніну.
Необхідно враховувати, що збільшення прокальцитоніну не відбувається при грибкових та вірусних інфекціях, алергічних та аутоімунних захворюваннях, що дозволяє проводити диференціальну діагностику.
Читайте нас у Instagram
Період напіврозпаду прокальцитоніну становить 25-30 годин, що дозволяє використовувати його в якості маркера ефективності антибіотикотерапії (після успішного оперативного лікування або антибіотикотерапії рівень прокальцитоніну в крові швидко знижується на 30-50% за добу). З іншого боку, при підвищенні рівня прокальцитоніну більше 4 днів потрібна корекція лікування. Якщо після лікування не спостерігається швидкого зниження рівня прокальцитоніну, прогноз захворювання є сумнівним.
Підвищення рівня прокальцитонину вище 1,8 нг/мл вказує на розвиток інфекційних ускладнень (чутливість – 80–95%, специфічність – 88–93%).
Мультицентрове дослідження ефективності використання прокальцитоніну
Розистентність бактерій до антибіотиків вимагає більш жорстких заходів щодо скорочення емпіричного використання антимікробних агентів при неускладнених, небактеріальних захворюваннях і скорочення тривалості лікування антибіотиками при бактеріальній інфекції з клінічним дозволом.
Сьогодні актуальною є проблема грамотного скорочення емпіричного використання антимікробних агентів.
Автори провели пошук у Кокрейнівському центральному реєстрі контрольованих досліджень (CENTRAL), який містить спеціалізовані дані Кокрейнівської групи з гострих респіраторних інфекцій, MEDLINE та Embase.
Було включено 32 прийнятні РКІ з 6708 учасниками. Було зареєстровано 286 смертей у 3336 учасників, терапія яких залежала від рівня прокальцитоніну (8,6 %) порівняно з 336 у 3372 учасників контрольної групи (10,0%), що свідчить про значно нижчу смертність, пов'язану з використанням прокальцитоніну при ініціації та контролю антибіотикотерапії (р = 0,037).
Неефективність лікування не була достовірно нижчою у учасників, які приймали прокальцитонін (23,0% проти 24,9% у контрольній групі, P = 0,068).
Принципи діагностики та лікування мікоплазмових інфекцій дихальних шляхів
Застосування прокальцитоніну було пов'язане зі зниженням тривалості прийому антибіотиків на 2,4 дні (5,7 проти 8,1 днів, P <0,001) та нижчим ризиком побічних ефектів, пов'язаних з антибіотиками (16,3% проти 22, 1%, P <0,001).
Тривалість перебування у стаціонарі та у відділенні інтенсивної терапії були однаковими в обох групах. Аналіз сукупних даних про чутливість, заснований на всіх 32 прийнятних дослідженнях, показав схожі результати.
Прокальцитонін: маркер ефективності антибіотикотерапії
Цей оновлений мета-аналіз даних з 12 країн показує, що використання прокальцитоніну для координації ініціації та тривалості терапії антибіотиками призводить до зниження ризику смертності, зниження споживання антибіотиків та зниження ризику побічних ефектів, пов'язаних з антибіотиками.
Результати були схожими для різних клінічних умов та типів ГРІ, таким чином, підтримуючи використання прокальцитоніну в контексті управління антибіотиками у людей з ГРІ. Майбутні якісні дослідження необхідні для підтвердження результатів у пацієнтів з імунодефіцитом та пацієнтів з нереспіраторними інфекціями.
Дякую, що залишаєтеся з estet-portal.com. Читайте інші цікаві статті у розділі «Дерматологія». Можливо Вас зацікавить Абсцес та його причини: чому так важлива асептика
Поділіться:
Додати коментар