Підшкірна гранульома особи є хворобою, яка характеризується мляво протікаючим осередковим запаленням підшкірної клітковини. Багато фахівців називають підшкірну гранульому мігруючою гранульомою. Останні дослідження показали, що процес не змінює місця локалізації, тому використання терміна «мігруюча» не виправдано.
Залежно від клінічного перебігу гранульоми можуть бути множинними та одиночними. Залежно від причини підшкірні гранульоми класифікуються на одонтогенні та неодонтогенні.
Одонтогенна гранульома виникає як ускладнення хронічного періодонтиту. Неодонтогенна розвивається за наявності сторонніх тіл у клітковині.
- Що провокує зростання підшкірної гранульоми обличчя
- Причини розвитку та клінічні прояви підшкірної гранульоми обличчя
- Диференційна діагностика та лікування підшкірної гранулеми обличчя
Що провокує зростання підшкірної гранульоми обличчя
Скляні та металеві сторонні тіла НЕ провокують розвиток підшкірної гранульоми.
Гранулема починає зростати при попаданні органічних сторонніх тіл.
Історичний екскурс. Спостерігалися гранульоми при попаданні хвойних голок. Описано унікальний випадок, коли при видаленні зуба лікар випадково зрізав елеватор частину свого нігтя і проштовхнув його в підшкірну клітковину підборіддя пацієнта. Процедура видалення зуба закінчилася успішно, але за кілька місяців у хворого на підборідді утворилася підшкірна гранульома. При хірургічному втручанні в грануляційній тканині було виявлено ніготь. Це, безумовно, казуїстика. Але чого не трапляється в реальному житті?
Причини розвитку та клінічні прояви підшкірної гранульоми обличчя
Причина одонтогенної гранульоми криється в мікрофлорі, яка проникає з осередку хронічного гранулюючого періодонтиту в тканину підшкірної клітковини, де розвивається грануляційна тканина з утворенням гранульом.
Гранулеми можуть досягати у розмірі до 4 см, мають чіткі межі. Пальпація гранульоми малоболісна. Шкіра над гранульомою різко витончена, утворює складки, нерівності і набуває синюшного відтінку. Є помилковий симптом флюктуації, тому що при розтині гранульоми гній відсутній. Хибна флюктуація пояснюється наявністю грануляційної тканини у вогнищі.
Характерною клінічною ознакою підшкірної гранульоми обличчя є наявність причинного зуба, тяжа, що йде від цього хворого зуба до гранульоми, та сама гранульома. Таким чином, підшкірна гранульома розташована біля хворого зуба.
Стадії розвитку одонтогенної підшкірної гранульоми:
- Інфільтрація – освіта в шкірі та підшкірній клітковині рухомого, щільного та неболючого інфільтрату.
- Абсцедування – формування абсцесу, розташованого поверхнево. Пацієнт скаржиться на свербіж, печіння та біль у галузі освіти гранульоми. Загальний стан не порушується. Розтин гранульоми супроводжується виділенням кров'янистого або кров'яно-гнійного вмісту, на дні рани видні грануляції.
Диференційна діагностика та лікування підшкірної гранульоми обличчя
Підшкірну гранульому дуже складно відрізнити від поверхневого лімфаденіту привушно-жувальної області. Ознаки поверхневого лімфаденіту – площа ураженої шкіри менша за інфільтрат тканин, при цьому глибина значно більша.
При підшкірній гранульомі шкіра багряно-синюшна, а при лімфаденіті синюшне забарвлення шкіри спостерігається тільки в центральних відділах вогнища.
Течія гранульоми завжди хронічне і мляве. Самовилікування гранульоми неможливе.
Лікування полягає у видаленні хворого зуба, який є причиною розвитку запального процесу, та у ретельній ревізії лунки зуба. Уражена шкіра висікається обов'язково.
Вискоблювання проводять на глибину до утворення грануляційного валу. Грануляційний вал має вигляд щільної білої тканини, від якої легко відокремлюється грануляційна тканина. Хірургічне втручання завершують місцево-пластичною операцією. При великій обширності місця ураження місцева пластика не проводиться, а проводиться вільна пересадка шкіри.
Для запобігання утворенню підшкірної гранульоми обличчя важливо вчасно лікувати карієс зубів. За наявності підозрілих інфільтратів на шкірі не можна відкладати похід до фахівця.
Поділіться:
Додати коментар