Преддіабет – проміжний стан гіперглікемії, при якому показники глюкози крові вищі за норму, але нижчі від порогових значень для встановлення діагнозу цукрового діабету.
Хоча діагностичні критерії переддіабету не однакові у різних міжнародних професійних організаціях, він залишається фактором високого ризику розвитку цукрового діабету із щорічним показником прогресування 5 – 10%.
Стаття estet-portal.com надасть актуальну інформацію щодо діагностики переддіабету на підставі клінічних проявів та результатів лабораторних обстежень, а також з менеджменту пацієнта на підставі рандомізованих досліджень.
Поширеність переддіабету: відкрийте завісу таємниці
Національний звіт Центру контролю та профілактики захворювань вказав, що 37% дорослих у США у віці старше 20 років та 51% старше 65 років, мали переддіабет у 2009-2012 рр., який виявляли на підставі аналізу рівня глюкози натще або рівня HbA1c .
За даними Американського національного центру профілактики хронічних захворювань та підрозділу діабету з 2016 року тільки в США майже 86 мільйонів дорослих мають переддіабет, 90% з яких не знали про цю проблему.
За даними ВООЗ, захворюваність на діабет постійна і становить серед людей старше 18 років 8,5% населення планети, в Україні - 9,1% (чоловіки-8,3%, жінки - 9,7%, за даними ВООЗ за 2016 рік).
В Україні зареєстровано 1 300 000 осіб, які страждають на цукровий діабет. З них лише 6,5% хворих на діабет 1 типу. У половини хворих на діабет попередньо діагностували переддіабет.
Міжнародна федерація діабету прогнозує збільшення поширеності переддіабету майже до 5 000 000 000 до 2035 року.
Читайте нас у Telegram
Сучасні критерії переддіабету
Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) визначила переддіабет як стан проміжної гіперглікемії, використовуючи два специфічні параметри:
• гіперглікемія натще, яка визначається як рівень глюкози в плазмі крові на рівні 6,1-6,9 ммоль/л (від 110 до 125 мг/дл);
• порушення толерантності до глюкози визначають, як рівень глюкози в плазмі 7,8-11,0 ммоль/л (140-200 мг/дл) після прийому 75 г глюкози перорально;
• комбінації цих двох показників на підставі 2-годинного орального глюкозо-толерантного тексту (ОГТТ).
Американська асоціація діабету (ADA) дає такі референтні значення:
• порушення толерантності до глюкози - 7,8-11,0 ммоль/л (140-200 мг/дл);
• нижня межа гіперглікемії натще - 5,6-6,9 ммоль/л (100-125 мг/дл);
• додатковий критерій - рівень глікованого гемоглобіну A1c (HbA1c) для діагностики переддіабету.
Критерії цукрового діабету:
1. Рівень глюкози крові натще 126 мг/дл (6,9 ммоль/л);
2. Оральний глюкозо-толерантний тест ≥ 200 мг/дл (11,0 ммоль/л);
3. Hb A1C ≥6,5%.
Ще одним клінічно значущим методом додаткового обстеження пацієнтів із підозрою на переддіабет є визначення індексу HOMA (Homeostasis Model Assessment) – основний діагностичний критерій при встановленні рівня резистентності до інсуліну, а також він дає можливість оцінити функціональну здатність β-клітин підшлункової залози.
Інсулінорезистентність знижує сприйнятливість периферичних тканин до інсуліну в середньому на 50%.
Тест є високочутливим і дозволяє виявити інсулінорезистентність навіть за нормоглікемії. Визначається за формулою: глюкоза натще × інсулін плазми/22,5. Оцінка результатів: до 3,0 – норма, вище 3,0 – фіксується інсулінорезистентність.
Кілька досліджень показали зв'язок підвищеного ризику виникнення хронічних захворювань нирок та ранньої нефропатії у хворих з переддіабетом.
Преддіабет, як відомо, пов'язаний з дисфункцією серцевої вегетативної активності, яка проявляється:
1. зниженням варіабельності серцебиття,
2. зниженням парасимпатичної модуляції серця,
3. підвищенням поширеності чоловічої еректильної дисфункції.
Неінвазивна оцінка патології нервової системи у пацієнтів з порушенням толерантності до глюкози показала:
1. збільшення патологій, виявлених у чотирьох із п'яти серцево-судинних рефлекторних тестів,
2. високу поширеність як гіперестезії, так і гіпостезії,
3. підвищення порога сприйняття тепла.
Як розпізнати діабетичну нейропатію
Часто розвивається ідіопатична полінейропатія, больова сенсорна нейропатія та нейропатія малих клітин.
Преддіабет асоціюється з діабетичною ретинопатією, підвищеним ризиком розвитку макросудинних захворювань, наприклад, ішемічною хворобою серця.
Менеджмент пацієнта з переддіабетом: модифікація способу життя
Два найбільші дослідження з профілактики діабету – DPP у Сполучених Штатах та DPS у Фінляндії з вивчення профілактики діабету – продемонстрували сприятливі наслідки втручання у спосіб життя. У дослідженні DPP (США) після трирічного спостереження виявлено, що інтенсивні втручання в життя (ILS) призводять до зниження ризику діабету на 58%. ILS внесли зміни у харчування та фізичну активність, спрямовані на зменшення ваги.
Це дослідження показало, що на кожний 1 кг зниження ваги хворого ризик розвитку цукрового діабету був знижений на 16%.
У DPS (Фінляндія) переваги були визнані залежними від досягнення певних цілей модифікації способу життя:
• зменшення ваги більш ніж на 5%,
• споживання жирів менше 30% від загальної енергії,
• споживання насичених жирів менше 10% енергії,
• споживання волокон ≥15 г на 1000 ккал,
• фізичне навантаження понад 4 години на тиждень.
Менеджмент пацієнта з переддіабетом: вибір фармакотерапії
1. Метформін
Плюси: має додаткові сприятливі результати, такі як зниження індексу маси тіла (ІМТ) та рівня холестерину. Зниження ризику розвитку діабету 2 типу на 45%.
Мінус: метформін виявився менш ефективним, ніж зміна способу життя в результаті одного судового процесу в США, але в індивідуальному дослідженні (IDPP) він був визнаний так само ефективним, як зміна способу життя.
2. Глітазони (тіазолідиндіони)
Є синтетичними лігандами для пероксисомних проліфератор-активованих рецепторів-γ. Вони збільшують поглинання та використання глюкози в периферичних органах та зменшують глюконеогенез у печінці, тим самим зменшуючи резистентність до інсуліну.
Плюси:
• Піоглітазон знижує ризик діабету на 70% у людей з ожирінням та порушенням толерантності до глюкози. Додатковими перевагами були зменшення діастолічного артеріального тиску, зменшення товщини інтими сонних артерій.
• Розиглітазон ефективно знижує ризик захворювання на цукровий діабет на 60% протягом 3-х років.
Мінус:
• Піоглітазон збільшує холестерин ЛПВЩ, що пов'язано зі збільшенням приросту маси тіла (приблизно на 3 кг більше, ніж плацебо) та набряком (13% проти 6% у контрольній групі).
• Розиглітазон пов'язаний зі значними побічними ефектами, такими як набір маси тіла до 2,2 кг, більш висока частота серцевої недостатності, токсичність для печінки, зв'язок з раком сечового міхура.
Цукровий діабет та ожиріння: нова програма допоможе впоратися з цією проблемою
3. Інгібітори α-глюкозидази
Подовжують загальний час метаболізму вуглеводів і зменшують швидкість абсорбції глюкози, зменшують постпрандіальне зростання глюкози в крові.
Плюси:
• Акарбоза знижує ризик діабету на 25% у пацієнтів з порушенням толерантності протягом 3,3 років.
• Зниження ризику захворюваності на цукровий діабет на 40% у пацієнтів високого ризику при лікуванні Вглибозою протягом 48-тижневого періоду.
Мінус: метеоризм та діарея (побічна дія більше виражена при прийомі Акарбози).
4. Інгібітори дипептидилпептидази-4 (DPP) та аналоги глюкагонподобного пептида-1 (GLP)
Мінус:
• Інгібітори DPP-4 не знижують ризик розвитку цукрового діабету 2-го типу в порівнянні з плацебо.
• Найбільш поширеними побічними ефектами цих препаратів є нудота і блювання. Істотний недолік – ін'єкційний шлях запровадження.
• Аналоги GLP-1 у 50% випадків знижують рівень глюкози до норми, але необхідний постійний прийом препарату.
5. Орлістат
Це інгібітор ліпази шлунково-кишкового тракту, який використовується для лікування ожиріння, діє шляхом пригнічення поглинання жирів приблизно на 30%.
Плюси: Дослідження показали, що протягом періоду спостереження (1,5 року) застосування орлістату у поєднанні з низькокалорійною дієтою пов'язане з більшою втратою ваги порівняно з плацебо (6,7 кг проти 3,8 кг) та зниженням коефіцієнта переходу від порушення толерантності до глюкози до власне діабету (7,6% проти 3,0%) у дорослих з ожирінням.
Критерії, що використовуються для діагностики переддіабету, потребують уточнення, але сучасним скринінговим тестом для виявлення та контролю перебігу переддіабету на зміну тесту глюкози натще приходить глікований гемоглобін (HbA1c). В даний час немає конкретних доказів для формулювання клінічних рекомендацій для менеджменту переддіабету. У той же час модифікація способу життя залишається важливою частиною профілактики діабету.
Використання фармакотерапії має бути зумовлене індивідуальним підходом.
Можливо Вас зацікавить стаття на нашому сайті estet-portal.com у розділі «Ендокринологія» Глікозильований гемоглобін: що необхідно знати про цей показник
Поділіться:
Додати коментар