Пацієнтка Є. 42 роки звернулася до клініки зі скаргами на скелетизацію особи. Діагноз – ліпоатрофія області щік. Була успішно проведена корекція змін обличчя за допомогою введення в проблемну область філерів на основі стабілізованої гіалуронової кислоти та ботулінічного токсину типу А.
Алгоритмом корекції з читачами estet-portal.com поділилася д.м.н., пластичний хірург, завідувач кафедри пластичної хірургії факультету післядипломної освіти СПбДМУ ім. І.П. Павлова, дійсний член Американського товариства естетичних пластичних хірургів (ASAPS), дійсний член Російського товариства пластичних реконструктивних естетичних хірургів (ОПРЕХ) Ірина Хрустальова.
- Клінічний випадок: введення філерів для корекції ліпоатрофії
- Рекомендації щодо корекції ліпоатрофії обличчя
- Алгоритм процедури корекції ліпоафтрофії обличчя
Клінічний випадок: введення філерів для корекції ліпоатрофії
Анамнез захворювання: пацієнтка вперше звернула увагу на зменшення обсягу підшкірної жирової клітковини особи в підлітковому віці, приблизно в 13–14 років. Процес прогресував до 18 років, після чого, досягнувши піку, зупинився. Обсяг м'яких тканин обличчя, за словами пацієнтки, залишався незмінним протягом усіх наступних років. Коливання маси тіла заперечує.
Локальний статус: явно виражена скелетизація (втрата об'єму м'яких тканин) обличчя. Симетрично практично повністю відсутні поверхневі та глибокі жирові пакети переднього та бічних відділів середньої та нижньої третьої особи.
У стані спокою та при артикуляції візуалізуються поверхневі мімічні, а також жувальні м'язи. Останні явно гіпертрофовані. Прикус ортогнатичний, є тенденція до патологічної стирання зубів (на момент огляду не виражена). Шкіра обличчя тонка, рухлива, зі зниженим тонусом.
Діагноз: Двостороння симетрична ліпоатрофія середньої та нижньої третин обличчя.
Рекомендації щодо корекції ліпоатрофії обличчя
Для уточнення етіопатогенезу захворювання необхідне додаткове обстеження. З погляду естетичної корекції необхідно провести:
- Контурну ін'єкційну пластику середньої та нижньої третини особи препаратом на основі стабілізованої гіалуронової кислоти;
- Релаксацію жувальних м'язів для зменшення їх контурування запровадженням препарату ботулінічного токсину типу А.
Для відновлення обсягу м'яких тканин обличчя можна використовувати власну жирову тканину, філери зі стимулюючою дією або препарати стабілізованої гіалуронової кислоти.
Синє світло: ворог шкіри номер один
Алгоритм процедури корекції ліпоафтрофії обличчя
Вибір філера на основі гіалуронової кислоти в даному конкретному випадку був зумовлений бажанням пацієнтки отримати негайний результат безопераційним шляхом.
Ми зупинилися на препараті Yvoire Volume (LG Life Science, Південна Корея) — біфазний філер з розміром частинок близько 900 мкм та концентрацією гіалуронової кислоти 22 мг/мл.
При описі цього препарату нерідко говорять про його «гібридні властивості»: поєднання вираженої здатності створювати та підтримувати обсяг м'яких тканин у місці введення за рахунок високого модуля пружності G’ (характеристика біфазних філерів) та досить високої пластичності, яка полегшує моделювання в тканинах та обумовлює рівномірний розподіл за рахунок низького модуля плинності G” (характеристика монофазних філерів).
Для відновлення обсягу м'яких тканин обличчя можна використовувати аутологічну жирову тканину, філери зі стимулюючою дією або препарати на основі стабілізованої гіалуронової кислоти.
Щодо обговорюваного клінічного випадку нам було необхідно додати великий додатковий обсяг в області середньої та нижньої третини особи (причому без ризику міграції препарату, введеного у значному обсязі), при цьому по можливості уникнути контурування філлера у пацієнтки з дуже тонкою шкірою. За нашими припущеннями, філер Yvoire Volume мав забезпечити оптимальний результат.
«Академія Наукової Краси ; -дистриб'ютор філерів гіалуронової кислоти Yvoire
3Д-сканування обличчя
Перед ін'єкційною контурною пластикою виконувалося сканування обличчя за допомогою 3D-сканера, що дозволило виявити асиметрію об'ємних показників правої та лівої половин обличчя та обчислити ймовірні обсяги препарату для введення в області ліпоатрофії (порівняння вихідної картини з прогнозованим віртуальним результатом). >
З отриманих даних 3Д-сканування стало очевидним, що в щічну область праворуч необхідно ввести 9,6 мл філера, зліва — 13,5мл. Сумарний обсяг препарату — 23,1 мл.
Прогнозований результат корекції було обговорено з пацієнткою. Перед проведенням ін'єкцій в наявності була нанесена розмітка з позначенням зон вираженої ліпоатрофії. Після дезінфекції шкіри спиртовим розчином виконано провідничну та інфільтраційну анестезію з використанням ультракаїну форте Д-С у сумарному обсязі 2 мл.
Протокол комплексної корекції періорбітальної області
Особливості введення дермального наповнювача
Введення філлера здійснювали за допомогою канюлі 25G довжиною 70 мм після попереднього проколу шкіри голкою більшого діаметру.
Препарат Yvoire Volume, представлений компанією Академія Наукової Краси» ;, ін'єктували лінійно-ретроградним шляхом у віяловій техніці від периферії до центру та зверху вниз підшкірно.
З використанням віялової техніки можна ввести досить великий обсяг філера, при цьому його розподіл за векторами дозволяє в кожен з них вводити фіксований і невеликий обсяг, що забезпечує профілактику зміщення та міграції препарату.
За рахунок цілеспрямованого формування перехрещення векторів можна отримати додатковий обсяг у запланованій зоні.
Перша точка введення канюлі — нижньощелепна (рис. 6).
Далі препарат аналогічно вводили знизу вгору з другої точки — навпроти козелка, відступаючи 2,0 см від вушної раковини (мал. 7).
Введення філера з третьої точки в проекції нижнього краю жувального м'яза в області кута нижньої щелепи показано на рис. 8.
У результаті філер був введений у техніці векторів, що перетинаються, досить рівномірно заповнюючи всю промарковану зону депресії. Після кожної серії ін'єкцій виконували розминання та моделювання препарату. Відразу уточнимо, що ми вирішили не вводити відразу весь розрахунковий об'єм препарату (23 мл), а обмежитися дещо меншим, але все одно значним об'ємом — 14 мл, розподіляючи його рівномірно на обидві сторони (7 мл). Корекцію асиметрії та, при необхідності, доповнення обсягу планували провести на наступному етапі за бажанням пацієнтки.
На завершення процедури були проведені ін'єкції ботулотоксину в жувальні м'язи з метою корекції гіпертрофії: по 25 ОД у 3 крапки з кожної сторони (сумарна доза 150 ОД) (рис. 10). Ін'єкції виконували внутрішньом'язово, голку вводили перпендикулярно поверхні шкіри. Таким чином, філер та ботулотоксин ін'єктували на принципово різних анатомічних рівнях, що дозволило провести ін'єкції обох препаратів в ту саму зону на одній процедурі.
Після ін'єкції було накладено фіксуючу пов'язку з використанням пластирів для профілактики зміщення введеного у великому обсязі філера та попередження розвитку набряклості. Пацієнтці надано рекомендації щодо обмеження фізичного навантаження, прийому тільки м'якої та рідкої їжі протягом тижня.
Практичний кейс: корекція локальних жирових відкладень особи
Останній штрих: додаткова корекція
Проте при загальному значному поліпшенні клінічної картини спостерігалися локальні нерівності рельєфу в зонах найбільш вираженого стоншення тканин.
Клітинна ліпомодуляція: як прибрати носогубні складки
Пацієнтці було запропоновано додаткову процедуру корекції дефектів шкірного профілю, яка і була проведена через 4 місяці після вихідної процедури.
Для повнішого відновлення обсягу було введено 4 мл препарату Yvoire Volume, представленого компанією «Академія Наукової Краси».
Корекцію шкірного профілю проводили з використанням 1 мл препарату Yvoire Classic (LG Life Science, Південна Корея) - біфазного філера на основі стабілізованої гіалуронової кислоти з розміром частинок близько 400 мкм. Даний препарат є менш в'язким і пластичним, призначений для корекції зморшок і складок на обличчі. Філлер вводили інтрадермально в техніці «сендвіч». Результат корекції подано на рис 12.
Таким чином, контурна ін'єкційна пластика є методом ефективної естетичної корекції ліпоатрофії обличчя. При виборі коректних дермальних наповнювачів можна досягти тривалого та вираженого ефекту.
Поділіться:
Додати коментар