Пандактиліт: основні засади протизапальної терапії

Гнійне запалення пальця під назвою пандактиліт охоплює не лише шкіру та підшкірну клітковину, а й поширюється на суглоби, сухожилля, вражає кістки. У занедбаному стані пандактиліт може закінчитися для пацієнта операцією, що калічить. Це захворювання є ускладненням панариція і розвивається найчастіше через помилки пацієнтів та лікарів у наданні допомоги при панариції. Пандактиліт може розвинутись через пізнє звернення пацієнта із запаленням пальця після мікротравми або його недисциплінованості у дотриманні призначеного лікарем курсу лікування панариція.

Клінічна картина пандактилита може бути різною залежно від локалізації запалення, від ступеня занедбаності процесу характеру його поширеності. Але в будь-якому випадку захворювання має характерні риси. прогресуюче розплавлення та некротизація тканин, втрата функцій запаленого пальця.

Клінічний випадок

Пацієнт В, 40 років

Анамнез: працює слюсарем на підприємстві, під час роботи поранив інструментом, що зісковзнув, великий палець на правій китиці в області міжфалангового суглоба. Пацієнт обробив ранку йодом і заклеїв ізолентою, наступного дня в медпункті рана була промита, запалення пальця оброблено йодом та заклеєно пластиром. Пацієнту рекомендовано гарячі ванни.

Через тиждень з'являється гострий біль, палець розпух, втратив рухливість, з ранки з'явилися гнійні виділення. Пацієнта звільнено з роботи.

Діагноз: суглобовий панарицій першого пальця правої руки.

Лікування: обколювання основи пальця пеніциліном, антисептичні пов'язки, УВЧ.

Поліпшення не настало. На 16-й день від початку захворювання були розсічені над міжфаланговим зчленуванням м'які тканини, гнійні відділення. Спостерігається флегмонозний процес, який поширюється на суглоб та фаланги пальця, сухожильну піхву. Пацієнта госпіталізовано.

Огляд пацієнта: температура 38°, болі не турбують, але пацієнт не може утримувати палець. Є нориці з грануляціями, некроз тканин, шкіра витончена та гіперемована, пухлина поширюється на зап'ястя та на долоню. При рентгенологічному обстеженні видно остелмієліт із секвестрацією, остеопороз, лімфаденіт.

Діагноз: пандактиліт.

/>                                                  а —до операції; б —після зняття пов'язки; — схема з рентгенограми

Лікування: із застосуванням наркозу пацієнту посічені грануляції та видалені  некротизовані тканини, видалена нігтьова пластинка, посічені залишки сухожилля розгинача та суглобова капсула. Розкрито абсцеси та розширено нориці.

Після операції через 2 тижні зникли набряки, затягнулися рани. Хворий почувається задовільно. Було призначено сеанси аплікацій озокериту, лікувальну гімнастику для розробки пальців. Через 25 днів після операції палець залишився деформованим і нерухомим, але за рахунок руху зап'ястям пацієнт зберіг функцію протиставлення, що дозволило йому продовжувати роботу за спеціальністю.

Висновки. В основі терапії пандактіліту лежать такі загальні принципи: процес потрібно відмежувати із застосуванням антибіотиків та ензимів, видалити некротичні тканини, забезпечити дренування. Можливі повторні операції з метою секвестротомії, тендоектомії. У міру зменшення запального процесу можна скорочувати іммобілізацію кінцівки та збільшувати обсяг рухів пензлем.