Обговорення проблеми діагностики та своєчасної терапії некрозу шкіри після філера ГК

Тимчасове зменшення глибини зморшок, поліпшення контурів обличчя, усунення асиметрій, відновлення обсягів – це неповний перелік результатів, які можна отримати за допомогою дермальних філерів. Однак навіть у руках досвідченого ін'єкціоніста шприц з гіалуроновою кислотою може, хоч і в вкрай поодиноких випадках, стати причиною судинних ускладнень, наприклад, при внутрішньоартеріальному введенні гелю. У цій статті estet-portal.com представлений клінічний випадок з практики доктора Беатріз Моліна (Beatriz Molina): обструкція правої кутової артерії з подальшою появою симптомів некрозу шкіри після ін'єкцій філера гіалуронової кислоти. >

• Опис клінічного випадку: ранні ознаки та менеджмент некрозу шкіри після філера ГК
• Обговорення проблеми діагностики та своєчасної терапії  некрозу шкіри після філера ГК

Опис клінічного випадку: ранні ознаки та менеджмент некрозу шкіри після філера ГК

Пацієнтці віком 30 років у клініці автора проводили ін'єкційну ринопластику філером гіалуронової кислоти (концентрація ГК – 20 мг/мл) канюлею 25G. Попередньо, щоб зробити процедуру комфортнішою, пацієнтці в кінчик носа ввели 0,1 мл лідокаїну. Під час введення анестетика і безпосередньо після ін'єкції пацієнтка не відчувала ні болю, ні дискомфорту.

 

 

Фото 1: пацієнтка до процедури

Потім 0,2 мл гіалуронової кислоти ввели у спинку носа без будь-яких видимих ​​порушень. Після введення ще 0,1 мл філера в правий бік носа шкіра пацієнтки миттєво зблідла.

Доктор одразу ж перервала введення філлера та витягла канюлю. Пацієнтка ще не відчувала ні болю, ні дискомфорту. Тим часом лікар почала перевіряти наповнення судин шкіри. Час капілярного наповнення – часовий проміжок, за який колір зовнішнього капілярного русла відновлюється після натискання. Результати тесту вказували на пошкодження судини. Інші симптоми на цьому етапі не виявлялися.

Читайте нас у Facebook!

Повідомивши пацієнтку про ризик некрозу шкіри, лікар порекомендувала негайно ввести гіалуронідазу, щоб розчинити філер гіалуронової кислоти. Однак пацієнтка вирішила почекати 30-60 хвилин до повторного огляду.

Через 30 хвилин з'явилися такі симптоми, що свідчать про ризик подальшого некрозу шкіри:

• сітчасте ліведо з правого боку та на кінчику носа, що відповідає розташуванню правої кутової артерії;
• дисколорація почала поширюватися на інші ділянки носа;
• болючі відчуття виникли в області кінчика носа.

 

 

Фото 2–4: пацієнтка через 30 хвилин після ін'єкцій ГК: сітчасте ліведо та дисколорація

На даному етапі пацієнтка погодилася на ін'єкцію гіалуронідази. Спочатку їй ввели 1500 од. ферменту, розбавленого 1 мл фізрозчину за допомогою канюлі та голки, що забезпечило опрацювання всієї проблемної зони.

Введення гіалуронідази призвело до миттєвої реперфузії ділянок, що залишилися, а також зниження ступеня больових відчуттів в області кінчика носа. Після ін'єкцій ферменту пацієнтка 30 хвилин провела під LED-апаратом. Процедура відома своїми регенеруючими та протизапальними діями.

Читайте також: Дублінський протокол лікування ускладнень після введення філерів (відео)

Після цього болючі відчуття в області ураженої ділянки повністю зникли. Гарне капілярне наповнення було відновлено. Пацієнтка пішла додому, а наступного ранку, через 16 годин, повернулася до клініки на повторний огляд.

Больових відчуттів не було, проте зберігалася легка дисколорація ураженої ділянки. Тому автор ввела ще 750 од. ферменту голкою 30 калібру поверхнево в проблемну зону. Пацієнтка провела ще 30 хвилин підLED-апаратом, після чого її виписали.

 

 

Фото 5: пацієнтка через 16 годин після введення гіалуронідази

Через 24 години в телефонному режимі пацієнтка повідомила про відсутність будь-яких тривожних симптомів і поцікавилася, коли можна повторити процедуру ін'єкційної ринопластики.

Доктор порекомендувала почекати мінімум 6 тижнів до повного загоєння тканин.

Обговорення проблеми діагностики та своєчасної терапії некрозу шкіри після філера ГК

Автор привела цей випадок введення гіалуронової кислоти в кутову артерію, щоб продемонструвати ін'єкціоністам ранні симптоми ішемічного некрозу шкіри після філера. Своєчасна діагностика та менеджмент цього ускладнення вкрай важливі для сприятливого результату лікування.

Введення філлера в артерію можна ідентифікувати за:

• збліднення шкіри;
• появі сітчастого ліведо;
• больові відчуття.

Больові відчуття – важливий діагностичний критерій при внутрішньоартеріальному введенні філера. Однак у разі використання місцевого анестетика цей симптом може залишитися непоміченим.

У більшості досліджень повідомляється, що збліднення шкіри є тимчасовим і може тривати всього кілька секунд. Дуже часто практикуючий фахівець упускає цей симптом, якщо не проводить ретельну оцінку шкіри під час введення філлера.

До появи сітчастого ліведо на пошкодження судин може вказувати порушення перфузії або капілярного наповнення (як хворобливе, так і безболісне).

 

 

Фото 6: пацієнтка через 6 тижнів після процедури

Гіалуронідаза часто застосовується в менеджменті ускладнень, викликаних внутрішньосудинним введенням філера на основі гіалуронової кислоти. Цей фермент обов'язково повинен бути під рукою у будь-якого лікаря-ін'єкціоніста.

Доза гіалуронідази варіює залежно від ураженої ділянки, а також типу введеного філера. На кожен судинний басейн рекомендується вводити мінімум 750 од. фермента. Проте загальноприйняте дозування та інтервал між ін'єкціями гіалуронідази в літературі не встановлені.

Оптимальний час початку терапії у разі внутрішньоартеріального введення філера – у найкоротші терміни після діагностики ускладнення, але не пізніше 72 годин з моменту його розвитку. В іншому випадку зростає ризик некрозу та шкіри та рубцювання.

Вас також може зацікавити: Безпечне введення філерів: як запобігти можливим ускладненням

У погоджених експертних висновках наведено рекомендації щодо введення гіалуронідази щогодини до моменту реперфузії шкіри, відновлення її нормального кольору (зникнення збліднення/ліведо), а також згасання больових відчуттів у ураженій зоні.

Введення адекватних кількостей висококонцентрованої гіалуронідази дозволяє розчинити гіалуронову кислоту в судинному басейні.

Пам'ятайте, що від ускладнень не застраховані навіть найдосвідченіші лікарі. Попадання філлера в артерію з подальшим порушенням кровообігу може спричинити серйозні наслідки, у тому числі ішемічний некроз шкіри. Тому дуже важливо навчитися своєчасно розпізнавати ознаки та симптоми цього ускладнення, щоб надати пацієнтові своєчасну допомогу.

За матеріалами журналу Aesthetics.

Більш цікавих відео на нашому YouTube -каналі!