Про лікарську майстерність, про Диспорт та про індивідуальний підхід

Що ми знаємо про ботулотоксин? Ця “загадкова молекула століття” давно перестала лякати людей своєю високою токсичністю і тепер викликає підвищений інтерес широкими можливостями використання у медичній практиці. Різноманітність цих можливостей забезпечується не лише тим, що сьогодні розроблено чимало препаратів ботулотоксину зі своїми особливостями застосування, а й майстерністю лікарів, які пропонують нові підходи та методики роботи з такими препаратами.

На питання Estet-portal.com про деякі особливості роботи з препаратами ботулотоксину відповіла Інна Володимирівна Літус, лікар вищої категорії, дерматолог, косметолог клініки “Літус”.

 Інна Володимирівна Літус,

Лікар вищої категорії, дерматолог, косметолог клініки “Літус”

На базі Вашої клініки 15 років тому проводився перший в Україні офіційний навчальний курс із застосування препарату ботулінічного токсину “Диспорт”. Якими були Ваші враження від знайомства з препаратом? Чи змінилося ставлення до нього за минулий час?

- Це були швидше не враження, а звичайний робочий момент – запровадження нового засобу, про який лікарі давно знали - як воно працює, які особливості має, але до офіційної реєстрації в Україні не мали можливості використовувати його у своїй практиці. Знань про Диспорт було достатньо, а ось досвіду на той час не було, оскільки я, наприклад, із незареєстрованими препаратами не працюю, як і більшість лікарів косметологів.

За той час, який препарат присутній на українському ринку і використовується в практиці лікарів, безумовно, відбулося багато змін – змінюються та розширюються методики його застосування, відкриваються все нові та нові можливості, які можна реалізувати за допомогою Диспорту.

Але я консерватор, і до цього препарату ставлюся дуже обережно. Усі лікарі знають, що Диспорт у своєму застосуванні, як і будь-який інший препарат ботулотоксину, вимагає дуже точного дотримання протоколу проведення процедури, спостереження та контролю пацієнта. І якщо потрібна, скажімо, друга ін'єкція, потрібно вдаватися до неї вчасно, не раніше за термін. Тобто наше завдання – просто вчасно, правильно все робити. І фактично серйозних ускладнень при роботі з цим препаратом ми за ці 15 років не мали.

Чи можливі ускладнення при роботі з препаратами ботулотоксину та як їх уникнути

Лікарі знають, що при роботі з препаратами ботулотоксину ускладнення трапляються – і локальні, та загальні. І це — відомий факт. Але запобігти їх розвитку цілком можливо. Для цього слід точно витримувати протокол проведення процедури та дотримуватись кількох нескладних правил роботи з такими препаратами.

По-перше, препарат має бути сертифікований. На жаль, трапляється, що у продаж надходять кошти з вибракованих партій або неналежним чином. Одне з найпростіших ускладнень при роботі з ботулотоксинами – ndash; це коли препарат не працює. Тобто ти колеш – а він не справляє того ефекту, що від нього очікується. Таке цілком може статися, якщо препарат виявився ослабленим через неправильне зберігання або недотримання якихось технологій виготовлення, у зв'язку з чим він і підлягав вибраковуванню, але потім якось все ж таки потрапив у продаж.
Якщо Ви офіційно купуєте препарат, з належними сертифікатами, отже, за його якість відповідає фірма. Тобто вже на цьому етапі я відсікаю ускладнення.

Наступний важливий момент, що допомагає уникнути ускладнень, – це протокол доставки. Тобто – препарат повинен потрапити до Вас із рук в руки, від представника фірми.

Далі вже настає наша відповідальність: як ми розвели препарат, як ми його зберігаємо, як ми його колемо, є свідчення вколоти чи ні. Ось тут є дуже важливий момент в оцінці ймовірності ускладнень: навіть коли пацієнт бажає отримати ін'єкції ботулотоксину. зуміти йому відмовити, якщо ця процедура, на думку лікаря, не дасть позитивного результату.

Так, трапляється, що людина прийшла, записалася на прийом і заявляє – я хочу отримати ін'єкцію диспорту. Але ти лікар, ти оцінюєш його показання і вирішуєш, треба вколоти тут чи ні, і якщо ні – треба мати в собі сили відмовити. Припустимо, пацієнтка бажає прибрати “гусячі лапки”, але я бачу, що в цьому випадку ін'єкції ботулотоксину можуть спровокувати набряклість нижньої повіки, викликати появу ще більшої кількості зморшок в іншому місці, тому що при розслабленні одного м'яза якийсь інший починає працювати – наприклад, спинки носа. У результаті змінюється архітектура обличчя, і про це потрібно повідомити пацієнтку. М'яз, що формує вилицю, розслабиться, і через це трохи “попливе” щока, а значить – більш активно проявиться носогубна складка& hellip; Це все – теж ускладнення, адже пацієнт навряд чи зрадіє подібним наслідкам ін'єкції. Тому навіть на етапі, коли і препарат розведений правильно, і пацієнт готовий до процедури – . потрібно вміти знайти в собі сили та вчасно відмовити.

Ще один важливий етап, на якому можуть виникнути ускладнення – це період після проведеної процедури, коли пацієнту потрібно дотримуватися рекомендацій лікаря щодо запобігання небажаним наслідкам.

Навіть якщо ми уважно поставилися до вибору виробника Диспорту та купили препарат безпосередньо у представника компанії, навіть якщо правильно оцінили показання, грамотно розвели препарат, визначили дозу, вибрали локально правильні точки для ін'єкцій. але пацієнт при цьому не витримує, не дотримується даних йому рекомендацій, можуть виникнути ускладнення. Рекомендації пацієнту стосуються прийому антибіотиків, становища тіла після ін'єкцій, вживання алкоголю, дотримання температурного режиму шкіри, допустимих та небажаних косметичних процедур.

Пацієнт підписує з Вами угоду про те, що він обізнаний про необхідність дотримуватися рекомендацій, і Ви його відпускаєте. Через деякий час він має прийти на контрольний огляд. Як правило, повертаються для огляду ті, кому щось не дуже подобається і хотілося б підкоригувати результат. Протоколом дозволяється протягом двох тижнів після ін'єкції ботулотоксину додатково ввести невелику кількість препарату. Тому завжди краще трошки не доробити, щоб можна було без побоювань зробити процедури, що коригують.

Що може вплинути на тривалість дії ін'єкцій ботулотоксину? За яких умов результат процедури зберігається довше чи навпаки зникає раніше, ніж хотілося б пацієнту? продовжують дію насправді дотриманням умов реабілітаційного періоду, але є індивідуальні особливості кожного організму. Адже при введенні ботулотоксину ми вимикаємо синапси, і потім, через певний час, вони починають з'являтися знову. Ще на етапі до ін'єкцій є така тонкість: якщо людині не вистачає кальцію в організмі, то Диспорт може слабко подіяти. Це активним участю кальцію в біохімічних процесах, що з передачею нервових імпульсів. Але вкрай рідко трапляється, що пацієнт прийшов на консультацію, Ви йому рекомендуєте приймати кальцій два тижні і потім прийти на ін'єкції, і він на це погоджується. хіба що постійні пацієнти готові цих умов дотримуватися.
Впливає на дію ботулотоксину та прийом антибіотиків, але тут потрібно бути дуже уважними – дія препарату може посилитись так, що з'явиться птоз.

Стає так, що вже після процедури, як би пацієнт не витримував свій режим, відбувається дуже швидке відновлення рухової активності м'язів, швидко проростають нові синапси.
А ще у людини можуть бути в організмі антитіла до ботулотоксину. Це зазвичай зустрічається у чоловіків, тому що вони частіше стикаються з якимись гострими отруєннями, де причиною могла бути маленька доза ботулотоксину, особливо якщо це отруєння пройшло на тлі прийому великих доз алкоголю, що знижує, як відомо, силу дії ботулотоксину. Іноді причиною вироблення антитіл могли стати якісь щеплення, які одержують військовослужбовці.

І знову ж таки, антитіла напрацьовуються, якщо нераціонально використовується препарат. Ось чому потрібно витримувати певні протоколом терміни ін'єкцій, а не проводити процедури, коли заманулося пацієнтові – . сьогодні ін'єкції в лоба, а через місяць у пахви. Ні, після першої ін'єкції має пройти щонайменше 4 місяців (раніше рекомендувалося щонайменше півроку), як можна зробити наступну ін'єкцію – глобальну, велику, зі значними дозами. Доки майже не вважаються додатковими введеннями препарату, але вони теж можуть дражнити імунітет, а тому небажані. Завжди слід вводити коректну дозу. Тобто найголовніше – не роздратувати імунітет, щоб він спав і не виробляв антитіла проти ботулотоксину.

Стандарти введення ботулотоксиновмісних препаратів

Чи застосовується Диспорт за строго встановленими схемами та показаннями чи лікар має право застосувати власну методику в рамках протоколу проведення процедури? У яких випадках ви вважаєте виправданим відступ від встановлених схем?

Справа в тому, що це все дуже індивідуально. Звичайно, є правила, стандарти: наприклад, якщо місце ін'єкції – внутрішньом'язово, радіус впливу препарату один, якщо ін'єкція – внутрішньошкірна, радіус дії іншої, потрібно враховувати це. Є певні зони, де справді небажані ін'єкції, бо може статися птоз. Але всередині цієї схеми ти маєш укластися, застосовуючи свою якусь методику. І така методика є обґрунтованою, оскільки є індивідуальні особливості організму. Адже всім відомо, як оманливий шлях. лікувати хворобу, а не людину. Так і тут. Адже ми людину оцінюємо, причому з естетичної точки зору. І якщо вперше людина приходить на консультацію, і Ви розумієте, що для неї краще не вколоти, ніж погодитися з її побажаннями, або провести процедуру якось інакше, ніж вимагає загальноприйнята схема, потрібно поставити йому питання – наскільки і що його непокоїть. І з потреб визначати методику.

Важливими є ще й деякі етичні питання. Наприклад, так, є у пацієнта проблеми, і їх слід вирішувати. Але Ви розумієте, що якщо людина весь час до Вас приходитиме і отримуватиме ін'єкції ботулотоксину, то незабаром вона піде до пластичного хірурга. Ну буває таке – якщо, скажімо, тонічна шкіра або слабенький м'язовий каркас. У цьому випадку я розповідаю пацієнтові, що зробити цю ін'єкцію треба, можливо, вперше і востаннє, що треба цією ін'єкцією скористатися, щоб зупинити міміку, за цей час полікувати зморшки. максимально їх прибрати, десь щось наповнити, та скористатися станом нерухомості чола – запам'ятати його, зафіксувати. Я рекомендую пацієнтові не думати про те, що через півроку він знову прийде і колотиме, і показую, що ось є, скажімо, така складність - якщо непомітно-непомітно лоба після таких ін'єкцій буде розслаблятися, а брови при цьому – опускатись, то незабаром пацієнт піде вже на блефаропластику. Чи йому це потрібно?

Можна все що завгодно робити з його чолом, але головне - людину вивести зі стану, коли він звик її морщити. Іноді людина настільки сильно кривиться, що ти робиш їй ін'єкцію, а вона зрушує мімікою препарат. Тому треба зафіксувати цей розслаблений стан чола, пролікувати зморшки і потім підтримувати шкіру в цьому стані, застосовуючи інші методи. Наприклад, щоб прибрати зморшки, дуже добре після ін'єкції ботулотоксину провести шліфування - воно якраз дозволене. Але повторюся – це все розраховується для кожної конкретної людини.

Виходить так, що для кожної конкретної людини має бути окрема програма омолодження? І ботулотоксин виступає як частина цієї програми?

Цілком вірно. Ін'єкції ботулотоксину йдуть як частина загального комплексу щодо покращення зовнішності пацієнта. Вони можуть поєднуватися практично з усіма процедурами, крім поліпшення кровообігу.

Ботулотоксини не застосовуються одночасно з масажем, з глибокими прогріваннями, не поєднуються з глибоким ультразвуком, з мікрострумами, не поєднуються з озонотерапією. Будь-яка процедура, що покращує кровообіг, скорочуватиме час дії ботулотоксину. А це небажано. Тому якщо людина хоче пройти ще якісь процедури, вона спочатку їх робить, а потім завершує програму догляду, наприклад ін'єкціями ботулотоксину.

Які, на Вашу думку, перспективи у препаратів ботулотоксину на практиці лікаря косметолога? Чи не поступаються вони новітнім технологіям і препаратам?

Використання ботулотоксину дуже індивідуально – це перше. І індивідуальність його застосування, поєднуючись з майстерністю лікаря у визначенні показань, підборі методики, вмінні пояснити пацієнту важливість дотримання рекомендацій, дає прекрасні результати. ін'єкцій можна просто скоригувати міміку, зробити обличчя природнішим.

Сьогодні Диспорт потрібен у багатьох сферах. Він потрібен у неврології в першу чергу, в офтальмології, він потрібен діткам з ДЦП, використовується при вагінізмі, при тріщинах заднього проходу, при пітливості. він дуже хороший препарат, і я вважаю, що це велика знахідка для лікарів і це дуже здорово.

Джерело estet-portal.com