Хороший результат блокади міжбрівної області виходить, безумовно, коли пацієнт молодий, брови не опускаються вниз, і не спостерігається птотичних явищ. Тоді корекція міжбров'я дає красивий естетичний результат: блокуючи міжбрівну область, ми вводимо препарат по 3-4 поділу інсулінового шприца в кожну головку. Це виходить близько 24 ОД 1,5 мл фізіологічного розчину).
При такому введенні у нас виходить дуже хороша блокада чола та ми маємо можливість уникнути таких ускладнень як опущення, просідання чола, парусність верхньої повіки. Але це можливе лише в молодому віці – у 30-35 років.
У старшому віці через вікові зміни таку блокаду чола ботулотоксином проводити небезпечно. У більш старшому віці пацієнти можуть підносити лікарям неприємні сюрпризи.
Чого ж варто побоюватися у пацієнтів старшого віку?
Коли проводиться корекція вертикальних зморшок лоба, зазвичай починають блокування з головки коругатора. В результаті такої блокади чола ботулотоксином ми побачимо підняття хвостика брови, і обов'язково з'явиться потовщення самого коругатора. Потовщення коругатора відбувається через те, що опір з боку лобового м'яза вимкнено, адже саме цей м'яз розтягував хвіст коругатора.
При такій блокаді чола ботулотоксином хвіст коругатора отримує повну свободу і скорочується. Саме це скорочення і дає скорочення, яке візуально ми спостерігатимемо у вигляді тяжа (він іноді може розташовуватися під кутом). Ні пацієнт, ні лікар не будуть задоволені такою корекцією. Естетичний ефект буде негативним.
Як це виправити? Для цього нам потрібні додаткові точки корекції?
Як правильно знайти точки для блокади хвоста коругатора
Для того щоб правильно оцінити розміри, силу та межі m.corrugаtor supercilii, просимо пацієнта активно нахмуритися і починаємо пальпувати коругатор, звертаючи увагу на всі тонкощі. Коли ми проводимо пальцем по коругатору і упираємося у виступ, то це місце треба зафіксувати.
Це невелике піднесення, яке ми відчуваємо під пальцем, не може бути точкою ін'єкції. Однак він буде тією відправною точкою, від якої необхідно відступити на 3 мм медіальніше і ввести 0,5 розподілу інсулінового шприца - це 4 ОД.
Пам'ятайте, що вводити ін'єкцію можна лише інтрадермально! Тому що ми знаходимося у квадраті, де інтрамускулярні ін'єкції заборонені.
Для того щоб уникнути негативних наслідків та ускладнень, необхідно пам'ятати - нижче та латеральніше внутрішнього кантусу ми виробляємо ін'єкції лише інтрадермально!
А як нам дізнатися, чи не буде вимкнення головки хвоста коругатора викликати парусність верхньої повіки?
Таке ускладнення дійсно можливе, про це треба пам'ятати при виборі точки проведення блокади та при адекватному доборі дози препарату в точку введення. Завжди варто уважно проводити огляд пацієнта та користуватися додатковими тестами. Наприклад, для усунення таких неприємностей існує дуже простий тест - попросіть пацієнта заплющити очі і подивіться на стан його верхньої повіки.
Якщо при заплющених очах ви знайдете ці дві ознаки, то варто задуматися:
- Нависання, тобто невелика внутрішня грижа з надлишком шкіри до внутрішнього краю верхньої повіки.
- Зайва складка при закритих очах на верхньому столітті.
Саме ця складка шкіри при закритих очах буде не тільки відносним показанням для пластики верхніх повік, але і правильною ознакою того, що при адекватній блокаді головки і хвоста коругатора, навіть коли ви збережете рух хвоста брови, парусність верхньої повіки може зберегтися . Іншими словами, у таких пацієнтів нам варто чекати тимчасового обтяження верхньої повіки.
Ми повинні пам'ятати і пояснювати нашим пацієнтам, що таке візуальне обтяження верхньої повіки не страшне і носить тимчасовий характер. Навіть за всіх наших знань точно передбачити багато моментів неможливо, але сказати пацієнтові, що тимчасові ускладнення зустрічаються, завжди необхідно. Через 2-3 тижні це тимчасове ускладнення пройде і пацієнт буде задоволений естетичним результатом корекції. Особливо треба бути уважними з цього питання з пацієнтами, у яких є набряклість особи.
Нагадуємо, що використовувати цю методику можуть лише лікарі високої кваліфікації, які пройшли відповідне навчання.
Автор: Олена Стоянова, к.м.н., науковий керівник проекту estet-portal.com
Додати коментар