Серед венеричних захворювань м'який шанкер займає третє місце після сифілісу та гонореї, тому його ще називають третьою венеричною хворобою (синонім шанкроїд). На території колишнього СРСР ця інфекція зустрічається рідко і, як правило, діагностується у людей, які виїжджали за кордон. Інфекція поширена серед населення тропіків та субтропіків (Африка, Південно-Східна Азія, Південна Америка). У ряді регіонів інфікованість шанкроїдом перевищує інфікованість сифілісом. Згідно зі статистикою, у 10% хворих на шанкроїд діагностовано сифіліс та/або генітальний герпес. Про збудника, симптоматику, діагностику та лікування хвороби читайте на estet-portal.com.
Збудник та шляхи зараження м'яким шанкром
Захворювання викликає грамнегативна паличка Haemophilus ducreyi (стрептобацила Дюкрея). Бактерія має стійкість до хімічних речовин, добре переносить низькі температури, але гине при 40 і вище градусів.
Збудники м'якого шанкеру мають ампіцилінрезистентну плазміду, завдяки якій бактерії мають природну стійкість до антибіотиків пеніцилінового та стрептоміцинового ряду.
Передається хвороба лише статевим шляхом. Виняток становлять співробітники мед. лабораторій, які заражаються шанкроїдом при недотриманні інструкції по роботі з інфекційним матеріалом (нехтування рукавичками).
Вхідними воротами для інфекції є пошкоджені шкірні покриви та слизові оболонки. Заразитися м'яким шанкром можна за будь-якого сексуального контакту (оральний, вагінальний або анальний секс).
Трансплацентарна передача інфекції неможлива, що доводиться відсутністю ознак хвороби у дітей, які народилися від жінок з активною симптоматикою м'якого шанкеру.
Характерні клінічні прояви м'якого шанкеру
Період від моменту зараження інфекцією до появи клінічних проявів хвороби в середньому триває 3 – 10 днів. У деяких випадках (ослаблений імунітет) інкубаційний період коротшає до 24 ndash; 48 годин. У жінок шанкроїд проявляється пізніше, можливе подовження інкубаційного періоду до кількох тижнів, що пов'язано з індивідуальними особливостями інфікованого.
Продромальні явища при м'якому шанкрі частіше відсутні. У місці застосування бактерії виникає папула (яскрава, червона папула, що височить над шкірою). У центрі папули формується щільний вузлик, вміст якого є гній. Через кілька днів вузлик розкривається, але в його місце формується виразка, розміри якої коливаються від кількох міліметрів до 1,5–4 сантиметрів. Краї виразки, яка є м'яким шанкром, нерівні та оточені запальним валом. Дно виразки вкрите гнійно-кров'янистим нальотом. Розміри виразкової ранки швидко збільшуються, сама рана поглиблюється та кровоточить. Якщо гнійне відділення потрапляє на прилеглі тканини, виникають нові невеликі виразки, які пізніше зливаються з головною. Освіта великої виразки зветься повзучою.
Відмінності м'якого шанкеру від сифілітичного:
• болючість;
• кровоточивість;
• м'яка консистенція;
• наявність запального валу;
• множинні виразки.
Стадія виразкових утворень займає 2 – 4 тижні, після яких відбувається очищення виразкового дна та рубцювання (за умови відсутності приєднання вторинної інфекції та розвитку ускладнень). Повне загоєння виразок спостерігається через 1 – 2 місяці після інфікування.
За відсутності адекватного лікування в інфекційний процес залучаються регіонарні лімфовузли, що веде до формування гнійного лімфаденіту.
У яких місцях може розташовуватися м'який шанкер
У чоловіків виразки локалізуються на зовнішній або внутрішній поверхні крайньої плоті, у вінцевій борозні, на головці та стовбурі пеніса. Типова локалізація виразок у жінок: великі та малі статеві губи, кліторальна область, переддень піхви, лобкова область, шийка матки. Якщо мали місце аногентитальні та орогенітальні статеві контакти, виразки виявляються навколо ануса (у вигляді анальної тріщини), на слизовій оболонці рота, глотки та губ.
У медичних працівників шанкри виявляються на шкірі рук у місцях саден, подряпин. У осіб, які нехтують гігієною, формуються вторинні виразки на сідничній ділянці та внутрішніх поверхнях стегон.
Лікувальні заходи при м'якому шанкрі
Лікування захворювання проводиться у двох напрямках: системна терапія та місцева обробка виразок. Системна терапія включає призначення антибіотиків та сульфаніламідів. Оскільки бактерія стійка до пеніциліну, перевагу віддають антибіотикам широкого спектра дії: фторхінолонів, цефалоспоринів, макролідів. При підозрі на мікст-інфекцію (поєднання з блідою трепонемою) призначаються антибіотики, які не мають активності проти збудника сифілісу – ndash; аміноглікозиди.
Місцеве лікування полягає в обробці шкірних покривів навколо виразок розчинами антисептиків та обробці виразок мазями сульфаніламідів. Для стимуляції імунітету призначаються полівітамінні комплекси та імуномодулятори.
Своєчасна та адекватна терапія захворювання дозволяє уникнути виникнення таких ускладнень: фімоз, парафімоз, ганргенізація, лімфаденіт. Після одужання всі пацієнти беруться на клінічний та серологічний контроль за сифілісом (6 місяців).
Читайте також: Типи та атипові ознаки сифілісу: як вчасно розпізнати хвороб
Поділіться:
Додати коментар