Клінічних досліджень, присвячених лазерному шліфування шкіри, поки що недостатньо, щоб робити будь-які серйозні висновки про віддалені наслідки цієї процедури і тим більше про можливі ускладнення після неї. І якщо негайні наслідки цієї процедури вивчені досить докладно, то з більш віддаленими ускладненнями ситуація зовсім інша.
В основному це пов'язано з тим, що пацієнти вислизають з-під лікарського контролю відразу після того, як залишають клініку. Тим не менш, необхідні ретельний відбір пацієнтів для процедури лазерного шліфування шкіри та їх контроль у післяопераційному періоді, це допоможе уникнути більшості можливих ускладнень.
Поряд із бажаним ефектом від теплового пошкодження тканини (скорочення денатурованих колагенових волокон, розгладжування шкіри) виникають і побічні явища. Уповільнена реепітелізація, тривала еритема, диспігментація – основні проблеми, з якими стикаються лікар та пацієнт при використанні цієї технології. Вони мають тимчасовий характер. Поряд з цим можливі і серйозніші ускладнення, такі як гіпер- та атрофічні рубці, а також гіперпігментація шкіри.
Одним із перших серйозних досліджень ризиків, пов'язаних з лазерним шліфуванням, можна вважати широкомасштабне дослідження Нанні та Алстер у 1998 році, в якому брали участь 500 пацієнтів. Шліфування проводили СО2-лазером на різних ділянках особи (загалом 1589 ділянок). Найбільш загальним ускладненням післяопераційного періоду була еритема, яка трималася загалом 4,5 місяці після процедури. Гіперпігментація спостерігалась у 37% пацієнтів. Спалахи акне та дерматити відмічені у 10-15% пацієнтів, активація герпесу – ndash; у 7,4%. Інші ускладнення, такі як рубці та гіперпігментація, виявились у менш ніж 1% пацієнтів.
Найбільш поширені види ускладнень після лазерного шліфування:
- еритема,
- розлади пігментації,
- рубцювання,
- інфекційні ускладнення.
Еритема після лазерного шліфування шкіри
Залишкова еритема після шліфування шкіри СО2-лазером зберігається протягом 3-4 місяців. Після шліфування ербієвим лазером еритема менш виражена і в більшості випадків майже повністю проходить через два тижні після операції. Гістологічні дослідження дозволяють зробити висновок, що почервоніння пояснюється як запальною реакцією, і недостатньою зрілістю нового епітелію. Деякі незручності пацієнтам можуть заподіяти наявність демаркаційної лінії, яка стає особливо помітною при проведенні шліфувань на обмежених ділянках шкіри. Однак, демаркаційна лінія – явище тимчасове на відміну рубців, ризик виникнення яких підвищується при великих шліфовках.
Розлад пігментації після лазерного шліфування
Розлади пігментації після лазерного шліфування бувають двох видів – гіперпігментація, яка спостерігається зазвичай у пацієнтів із темною шкірою, та гіпопігментація. Гіпопігментація є несприятливою ознакою, оскільки її поява говорить про локальну загибель меланоцитів.
Вірогідність рубцювання після лазерного шліфування шкіри
Найбільш серйозним ускладненням вважається утворення рубців (гіпо-і гіператрофічні). Ризик їх появи підвищується у разі зростання енергії випромінювання, збільшення тривалості імпульсу і числа проходів. Ризик рубцювання вищий у разі шліфування СО2-лазером внаслідок того, що складніше контролювати глибину пошкодження.Приєднання інфекції після лазерного шліфування шкіри
При лазерному шліфуванні, як і за будь-якого методу видалення епідермісу, може статися пробудження дрімучої інфекції, яка причаїлася в товщі шкіри. За даними Фітцпатрика зі співавт., Частота інфекційних ускладнень після лазерного шліфування становить близько 5%, при цьому найчастіше стикаються з Pseudomonas aeruginosa (41%), потім слідує Staphylococcus aureus (35%), Staphylococcus epidermidis (35%) 24%). Слід зазначити, що у половини пацієнтів виявляється змішана інфекція. Оцінити кількість та активність потенційно небезпечних мікроорганізмів у шкірі допомагають провокаційні проби (алкоголь, гостра їжа, опромінення низькоенергетичним лазером). При своєчасному лікуванні інфекційні ускладнення досить добре усуваються, проте описані випадки інфекцій, що призводять до тривалих запальних процесів та утворення рубців. Тому перед лазерним шліфуванням рекомендується проводити профілактичну антибіотикотерапію та противірусне лікування (фамцикловір).
Таким чином, лазерне шліфування шкіри дає відносно невисокий відсоток ускладнень, який може бути додатково знижений оптимізацією параметрів лазерної системи, ретельнішим відбором пацієнтів, а також удосконаленням методик ведення пацієнтів у післяопераційному періоді.
Поділіться:
Додати коментар