Сучасна медицина не стоїть на місці і активно шукає нові і, безумовно, найкращі методи діагностики та лікування захворювань, що часто зустрічаються. Класичною хірургічною операцією, з якою найчастіше розпочинають свою практику молоді хірурги, є апендектомія. Нові технології диктують тенденції навіть у медицині, і на сьогоднішній день все частіше в хірургічній практиці застосовуються лапароскопічні операції, у тому числі лапароскопічна апендектомія. Вперше цей метод лікування гострого апендициту був застосований у 1983 році, а вже в 1990 німецькі вчені опублікували результати великого дослідження, в якому продемонстрували хороші результати та незаперечні переваги хірургічного лікування апендициту саме лапароскопічним методом.

Показання та протипоказання до виконання лапароскопічної апендектомії

Супереки про показання та протипоказання лапароскопічної апендектомії все ще ведуться серед хірургів різних поколінь. Найчастіше, противниками лапароскопічної апендектомії є хірурги «старого гарту», які звикли оперувати апендицит традиційним способом. Тим не менш, існують чіткі показання та протипоказання до виконання лапароскопічної апендектомії:

  • показання до лапароскопічної апендектомії практично такі ж, як і показання до традиційної апендектомії: катаральний, флегмонозний, гангренозний і гангренозно-перфоративний апендицит;
  • головним протипоказанням до лапароскопічної апендектомії є щільний апендикулярний інфільтрат або передбачуваний періаппендикулярний абсцес;
  • вагітність розглядається як відносне протипоказання до виконання лапароскопічної апендектомії, оскільки вплив пневмоперитонеуму, який є необхідною умовою всіх лапароскопічних операцій, на плід недостатньо вивчений на сьогодні;
  • іншими протипоказаннями до виконання лапароскопічної апендектомії є захворювання печінки з портальною гіпертензією та порушення згортання крові.

Основні етапи виконання лапароскопічної апендектомії

Техніка виконання лапароскопічної апендектомії описана в літературі дуже чітко і є досить простою. За умови проходження хірурга, що оперує, рекомендаціям щодо виконання лапароскопічної апендектомії, результат операції буде максимально позитивним для пацієнта. Основні етапи лапароскопічної апендектомії наступні:

  1. За допомогою голки Вереша, яка вводиться в черевну порожнину через прокол нижче за пупок, накладається пневмоперитонеум.
  2. У черевну порожнину вводяться три троакри для лапароскопа: 10-11 мм. нижче за пупок, 12 мм. на середині відстані між пупком та лонною кісткою по середній лінії живота та 5 мм. над проекцією червоподібного відростка. У разі потреби вводиться додатковий четвертий троакар 5 мм.
  3. Проводиться огляд черевної порожнини, знаходиться червоподібний відросток.
  4. Верхівка червоподібного відростка підтягується до канюлі для кращої візуалізації його брижі.
  5. Брижка червоподібного відростка перетинається різними методами: електрокоагуляція, лінійний лапароскопічний степлер або дужки.
  6. Червоподібний відросток перетинається в основі трьома ендолігатурами, після чого перетинається між ними.
  7. Червоподібний відросток витягується з черевної порожнини.
  8. Виконується промивання та осушування правої здухвинної області, встановлення дренажу та ушивання ран.

laparoskopicheskaya-appendektomiya-preimushchestva-i-metodika-vypolneniya-opera2ii

Післяопераційний період показує переваги лапароскопічної апендектомії

Післяопераційне ведення пацієнтів, які перенесли лапароскопічну апендектомію, таке ж, як і ведення пацієнтів із традиційно віддаленим червоподібним відростком: внутрішньовенне введення рідини, спостереження за ранами, антибактеріальна терапія за показаннями. Тим не менш, саме в післяопераційному періоді очевидними стають. Основні переваги лапароскопічної апендектомії. Такі пацієнти значно менше відчувають біль у післяопераційному періоді, часто їм не потрібно введення наркотичних анальгетиків. Функція кишки у таких пацієнтів відновлюється набагато швидше, ніж після традиційної апендектомії: самостійно харчуватися пацієнти починають вже наступного дня після операції. Частота розвитку післяопераційної інфекції, а також спайкового процесу в черевній порожнині значно менше після лапароскопічної апендектомії. Пацієнти можуть повертатися до звичного способу життя через тиждень після операції. Таким чином, лапароскопічна апендектомія є досить простим і дуже ефективним методом лікування гострого апендициту.

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити