Гематохезія (наявність крові в калі) є поширеним аноректальним симптомом. Причиною може бути запалення, геморой, рак, поліпи, деякі захворювання, як неспецифічний виразковий коліт та хвороба Крона. Однією з рідкісних причин є ендометріоз кишечника, який завжди пов'язаний із труднощами діагностики, постановки діагнозу та лікування пацієнта.
Ендометріоз, що виникає у травному тракті, в основному вражає пряму та сигмоподібну кишку. Найчастіше зустрічається віком від 30 років до менопаузи. Ектопічні тканини ендометрію у прямій кишці зазвичай розташовані в м'язах і рідко в підслизовій оболонці.
Можлива малігнізація ектопічних тканин ендометрію у прямій кишці в ендометріоїдну аденокарциному. Читайте у estet-portal про те, які клінічні прояви та методи обстеження допоможуть виявити ендометріоз кишечника.
Опис клінічного випадку ендометріозу кишечника з гематохезією
37-річну жінку направили до лікарні з пролапсом ануса та прямої кишки, який супроводжувався гематохезією. Симптоми розпочалися 3 роки тому. Пацієнтка не мала болю в животі, діареї або втрати ваги. Пролапс ануса та прямої кишки було виявлено за допомогою пальцевого ректального дослідження.
Читайте нас у Telegram
Згідно з цими висновками, пацієнтці встановили діагноз геморою. Під час пальцевого ректального дослідження також було виявлено утворення приблизно 1,5 см. × 1,5 см на слизовій прямій кишці на відстані 8 см від ануса.
Лабораторна та інструментальна діагностика ендометріозу кишечника
Зразки тканин були досліджені гістологічно після фарбування гематоксилін-еозином та імуногістохімічно для виявлення рецепторів стероїдних гормонів гормонпозитивних клітин пухлини.
Специфічні антитіла включали моноклональні антитіла до м'язово-специфічного актину Actin (1:100, DAKO), CD10 (1:100, DAKO), CK (1:200, DAKO), Ki67 (1:100, DAKO) та естрогенові рецептори – ER (1: 200, DAKO).
Імуногістохімія – метод локалізації специфічних антигенів у тканинах, заснований на розпізнаванні антигену відповідним антитілом та виявлення результатів цього зв'язування на світлооптичному рівні.
Комп'ютерна томографія (КТ) черевної порожнини дозволила виявити вузол у нижній частині лівої стінки прямої кишки діаметром 9 мм. Ретроперитонеальні лімфатичні вузли не були залучені до патологічного процесу.
Читайте більше про те, у чому криється небезпека ендометріозу на estet-portal.com в розділі «Гінекологія».
Мікроскопічні особливості ендометріозу кишечника
Ектопічні тканини ендометрію (чорні стрілки) були в основному розташовані в м'язах (а) та підслизової (б) прямої кишки. Ектопічні ендометріальні залози (чорна стрілка) та навколишня інтерстиціальна тканина (біла стрілка) при великому збільшенні (c, d).
Епітеліальні клітини без вираженої атипії (чорна стрілка) (D). У м'язах (e) та підслизової (f) прямої кишки було виявлено невеликі судини (чорні стрілки).
Результати імунологічних досліджень. Актин (см) був позитивним у клітинах гладкої мускулатури (чорна стрілка) та негативним у підслизовій (сіра стрілка) прямої кишки, інтерстиції ендометрію (біла стрілка). CD10 був позитивним в інтерстиції ендометрію (чорна стрілка).
CK та ER були позитивними в епітеліальних клітинах ендометрію (чорні стрілки). Індекс Ki67 в ектопічних тканинах ендометрію становив приблизно 5% (чорна стрілка).
Ki-67 - маркер проліферативної активності пухлинної клітини. Ki-67 менше 15% - пухлина слабоагресивна, Ki-67 у межах 30 - 50% свідчить на користь агресивної пухлини, а при Ki-67 вище 50% пухлина високоагресивна.
Причини невдалої диференціальної діагностики ендометріозу кишечника
Гематохезія є поширеним симптомом геморою і може також виникати при рідкісному патологічному процесі – ендометріозі кишечника.
Причини діагностичних пасток ендометріозу у прямій кишці включають:
1. ендометріоз у поєднанні з гемороєм. У пацієнта був трирічний анамнез із встановленим діагнозом геморою, симптоми повністю відповідали діагнозу.
2. Вузол ендометріозу у прямій кишці був невеликим і важко діагностованим під час пальцевого ректального дослідження через субмукозне розташування на віддаленій відстані від ануса (8 см).
3. При мікроскопічному дослідженні було виявлено розширення судини в кишечнику з ендометріозом, що могло ввести в оману та підтвердити діагноз геморою, якби не були взяті великі зразки з ендометріоїдною тканиною.
Дякую, що Ви залишаєтеся з estet-portal.com. Читайте більше у розділі «Гінекологія» у нашій статті Запор у жінок може бути симптомом ретроцервакального ендометріозу
За матеріалами журналу BMC Women's Health.
Поділіться:
Додати коментар