Як провести диференціальну діагностику жовтяниці?

Жовтяниця супроводжує багато патологій гепатобіліарної системи, а також деякі патологічні процеси, пов'язані з кровотворною системою. Жовтяниця з причин розвитку ділиться на 3 види – надпечінкова, печінкова та підпечінкова. Клініко – лабораторне обстеження пацієнта має бути проведене у найкоротші терміни. Воно складається з огляду, збору даних анамнезу, і навіть лабораторних досліджень. Діагностика жовтяниці та її причин дозволяє лікареві визначити правильну тактику лікування пацієнта. Які відмітні ознаки обтураційної та печінкової жовтяниці?

Діагностика жовтяниці. Результати фізикального обстеження при хронічній хворобі печінки

При фізикальному обстеженні з метою діагностики жовтяниці необхідно оцінити стан шкірних покривів та слизових оболонок, насамперед їх забарвлення, наявність блідості чи пігментації, ксантом чи ксантелазм, розчісування, телеангіектазій, пальмарної еритеми.

Як правило, жовтяничність шкіри з'являється при концентрації білірубіну в крові понад 35 ммоль/л.

Оскільки гіпербілірубінемія може бути кон'югованою і некон'югованою, потрібно з'ясувати її походження. Це можна зробити за допомогою дослідження сечі. Некон'югована форма білірубінемії не фільтрується через нирки, при цьому сеча має нормальний жовтий колір.

Клінічні ознаки хронічної хвороби печінки при діагностиці жовтяниці:

• асцит;
• судинні зірочки;
• атрофія яєчок;
• втрата волосся на лобку та під пахвами;
• втрата м'язової маси;
• контрактура Дюпюїтрена;
• периферичні набряки;
• лейконіхії (симптом білих нігтів) або телеангіектазії;
• збільшення або зменшення розмірів печінки.

Лабораторні ознаки хронічної хвороби печінки при діагностиці жовтяниці

Дані анамнезу при діагностиці жовтяниці при печінкових патологіях складаються з таких скарг – біль у м'язах, слабкість, відсутність апетиту, грипоподібний стан. У таких пацієнтів часто з'ясовується наявність гемотрансфузій або вплив ймовірного гепатотоксичного фактора.

Результати лабораторних досліджень при діагностиці жовтяниці, характерні для печінкових патологій:

• специфічні маркери захворюваності печінки (аутоантитіла, позитивні вірусні маркери);
• протромбіновий час не нормалізується при призначенні вітаміну К;
• переважне збільшення сироваткових аміназ;
• в аналізі сечі виявляється суміш уробіліногену та білірубіну.

Під час обстеження пацієнта лікар виявляє симптоми та ознаки, які вказують на хронічне захворювання печінки або на обструкцію жовчовивідних шляхів, що автоматично виявляє причину жовтяниці.

Клінічні та лабораторні ознаки обструкції  жовчних шляхів при діагностиці жовтяниці

При обструктивній жовтяниці пацієнти скаржаться на біль у животі та підвищення температури тіла. Часто у таких пацієнтів з анамнезу з'ясовується наявність оперативних втручань на жовчовивідних шляхах.

Ознаки обструкції жовчовивідних шляхів при діагностиці жовтяниці:

• ксантоми;
• слід розчесів (екскоріації);
• відполіровані нігті (результат сверблячки шкіри);
• темна сеча;
• світлий кал;
• жовчний міхур, який пальпується – симптом Курвуазьє;
• гепатомегалія.

Лабораторні ознаки обтурації жовчних шляхів при діагностиці жовтяниці:

• протромбіновий час нормальний або нормалізується при призначенні вітаміну К;
• виражена білірубінемія, уробіліногену мало або він відсутній;
• переважне збільшення лужної фосфатази та білірубіну сироватки;
• збільшення сироваткової амілази.

Діагностика жовтяниці є важливим процесом, який визначає подальшу тактику ведення пацієнта. При виявленні обтурації жовчних проток вирішується питання оперативному втручанні. При виявленні печінкової жовтяниці проводиться лікування гепатопротекторами.