Дифузне випадання волосся є однією з найпоширеніших причин звернень пацієнтів до дерматолога та дерматокосметолога, а також джерелом досить серйозного стресу та соціальної дезадаптації. Занепокоєння пацієнта зростає прямо пропорційно до його попереднього досвіду звернень до фахівців, коли, на його думку, лікарі недостатньо серйозно поставилися до проблеми поріднення його шевелюри.

Бардова Катерина Олексіївна
кандидат медичних наук
дерматовенеролог, косметолог,
доцент кафедри дерматовенерології НМАПО ім. П.Л. Шупика

Циклічність росту волосся

Волосяний фолікул знаходиться в стані постійного оновлення в ході безперервних циклів, які змінюють один одного - проліферацію (анаген), інволюцію (катаген), спокій (телоген). Головна особливість телогена у тому, що у цій фазі як росте волосяний стрижень, а й відбувається проліферація більшості епітеліальних відділів волосяного фолікула. У фазі катагену волосяні фолікули починають процес інволюції, який характеризується активізацією запрограмованої клітинної смерті у фолікулярних кератиноцитах, у результаті волосся просувається вгору. У фазі телогена волосяний стрижень трансформується в атрофоване волосся, закріплене в основі фолікулярного епітелію до моменту свого фактичного випадання.

Циклічне зростання волосся відбувається у випадковому порядку, коли у кожного фолікула є свій механізм контролю розвитку та ініціації послідовних фаз, хоча на нього впливають і такі фактори як гормони, цитокіни, фактори росту, а також фактори зовнішнього середовища, наприклад токсини, лікарські препарати, нестача мінералів та вітамінів.

На волосистій частині голови волосся у фазі анагену знаходиться протягом 2-6 років, тривалість телогена становить 100 днів, внаслідок чого співвідношення числа волосся у цих фазах становить 9:1. У середньому кількість новоутвореного волосся відповідає кількості випалих, тим самим зберігається сталість волосяного покриву. Середньодобова кількість волосся, що випало, повинна становити 50-100 волосинок, причому до кінця літа спостерігається пікова кількість волосся у фазі телогена.

 


Можливі причини патологічного випадання волосся

До патологічного випадання волосся може призводити безліч факторів. Порушення динаміки росту волосся може бути пов'язане з порушенням циклу їх зростання. Так, наприклад, дистрофічна анагенна алопеція трапляється в результаті випадання великої кількості волосся, що знаходиться у фазі росту, у зв'язку з безпосереднім пошкодженням клітин матриксу цибулини волосяного фолікула. У той же час телогенова алопеція настає, коли випадає велика кількість волосся, що знаходиться у фазі телогена.

Серед причин випадання волосся чималу роль відіграє застосування різних медикаментозних засобів. При цьому випадання волосся може спостерігатися не відразу, а через кілька тижнів або місяців після початку прийому лікарського препарату або початися (або стати) більш вираженим після його відміни. Зазвичай при тривалому застосуванні того чи іншого препарату розвивається дифузна алопеція, причому у патологічний процес залучається майже виключно волосиста частина голови. Лише у вкрай поодиноких випадках можливий розвиток універсального облисіння, що, зокрема, спостерігається при прийомі цитотоксичних препаратів, наприклад, які використовуються за наявності у пацієнта злоякісного пухлинного процесу, а також спровокованого радіацією.

Алопеція може бути спровокована ліками

Механізм розвитку алопеції внаслідок прийому будь-яких лікарських речовин нині остаточно не зрозумілий. Передбачається, що в його основі лежить взаємодія активних субстанцій лікарських речовин з фолікулярними кератиноцитами, клітинами волосяного матриксу, а також сполучнотканинними клітинами, що оточують волосяну цибулину та періфолікулярні кровоносні судини. Найчастіше мішенню для токсичних ефектів лікарських речовин стають кератиноцити волосяних фолікулів.

Крім цього, кератиноцити волосяних фолікулів мають виражену здатність (значно більшу, ніж кератиноцити епідермісу) метаболізувати різні речовини, в першу чергу екзогенної природи.

Однак одна й та сама хімічна сполука (лікарська речовина) не завжди викликає розвиток алопеції, і ступінь її вираженості який завжди однакова. Можливо, це пов'язано з особливостями взаємодії між ендогенними та екзогенними факторами.

Дифузна алопеція, обумовлена ​​впливом лікарських препаратів, зазвичай розвивається не раптово, а протягом кількох місяців після певного латентного періоду. У цей період відзначається поступове зменшення діаметра волосяної цибулини, уповільнення швидкості росту волосся. Розвиваються дистрофічні зміни волосяного стрижня внаслідок порушення біосинтезу протеїнів, характерною ознакою якого є наявність у волосся, що відростає, загостреного кінчика (на кшталт письмового пера). При аналізі трихограм у таких пацієнтів відзначається значне підвищення кількості волосся, фолікули якого знаходяться у фазі телогена (30% і більше). Однак провести диференціальний діагноз між дифузною алопецією, індукованою лікарським впливом на волосяний сосочок, та ідіопатичним анагеновим або телогеновим випаданням волосся дуже важко, оскільки дані трихограми та гістологічного дослідження неспецифічні. У цих випадках правильній діагностиці сприяє анамнез. Крім того, поставити правильний діагноз може допомогти випадіння волосся, що відновилося, при повторному призначенні лікарського засобу, імовірно є етіологічним фактором.

Препарати, здатні викликати випадання волосся

Лікарські засоби, прийом яких може призводити до розвитку облисіння, широко використовуються у клінічній практиці дерматологів, кардіологів, гінекологів, терапевтів, психіатрів та лікарів інших спеціальностей. Взагалі, алопеція може виникнути внаслідок застосування будь-якого лікарського засобу.

Але було виявлено, що найчастіше посилене випадання волосся спостерігається на тлі прийому наступних груп препаратів:

  • вітамін А та його похідні;
  • блокатори бета-адренорецепторів (селективні та неселективні);
  • блокатори ангіотензин-конвертуючого ферменту;
  • антибактеріальні препарати;
  • нестероїдні протизапальні засоби;
  • антикоагулянти;
  • похідні 6-амінохіноліну;
  • тиреостатичні препарати;
  • блокатори гістамінових Н2-рецепторів;
  • нестероїдні антиестрогенні засоби;
  • препарати a-інтерферону;
  • похідні імідазолу;
  • антидепресанти;
  • протисудомні препарати;
  • нейролептики;
  • протипаркінсонічні препарати;
  • похідні гідроксихлорохіну;
  • похідні триазолу;
  • кетоконазол;
  • урикостатичні препарати;
  • урикозуричні препарати;
  • пероральні контрацептиви;
  • цитостатики;
  • антигельмінтні препарати;
  • препарати літію;
  • протигерпетичні препарати;
  • допаміноміметики (бромокриптин);
  • депіляторії (особливо у разі частого їх використання на хворих поверхнях);
  • борна кислота.

При цьому було зазначено, що з вищезгаданих препаратів значно частіше дифузна алопеція розвивається під впливом протисудомних препаратів, антидепресантів, нейролептиків, вітаміну А та його синтетичних похідних, цитостатиків, b-блокаторів.

Так, цитостатичні препарати, особливо при призначенні їх у великих дозах, призводять до практично повного припинення мітотичного поділу клітин волосяної цибулини.

Антибіотики, протигерпетичні та інші засоби можуть порушувати зв'язок матриксу та волосяного сосочка, що різко зменшує тривалість фази анагену, і, отже, волосся значно швидше, ніж у нормі, переходить у фазу катагену, а потім у фазу телогена, що призводить до їх інтенсивного випадання. У ряді випадків волосяні фолікули не вступають у фази катагену і телогена, а волосся випадає у фазі анагену. Цей механізм, що зумовлює розвиток стану, званого анагеновим випаданням волосся, точно встановлений для антикоагулянтів, препаратів, що містять літій та борну кислоту. За допомогою світлової мікроскопії за певними ознаками (довжині кореневої частини волосся, наявності внутрішньої та зовнішньої кореневих піхв, наявності або відсутності пігменту в області волосяної колби та ін.) можна визначити,

Зменшують тривалість фази росту (фази анагену) пероральні контрацептиви. Крім того, пероральні контрацептиви сприяють зниженню концентрації вітаміну В12 у сироватці крові, що також погіршує стан волосся.

У літературі є повідомлення про те, що випадання волосся може спричинити застосування нікотинової кислоти. З одного боку, цей препарат має виражений судинорозширювальний ефект, з іншого, сприяє зниженню рівня холестерину в крові.

Як відомо, холестерин є одним з основних ліпідів, які виявляються в дермі і, отже, у волосяному сосочку. Можливо, при цьому відбуваються також зміни в процесі кератинізації, але досі механізм дії нікотинової кислоти на ріст волосся не з'ясований. За спостереженнями багатьох учених нікотинова кислота та її похідні (ксантинолу нікотинат, теонікол), що призначаються короткими курсами (1-1,5 місяця) і в невеликих дозах (0,15-0,3 г на добу залежно від віку) з метою стимуляції кровообігу в судинах дерми при різній патології волосся, не викликають їх випадання.

Прийом деяких препаратів може викликати надмірне зростання волосся - спочатку пушкового, яке з часом трансформується в жорстке. Цей ефект, який найчастіше виражений у тих випадках, коли препарат призначається у значних дозах та тривало, пояснюється, ймовірно, швидшим переходом фази телогена у фазу анагену. До них відносяться: кортикостероїди, міноксидил, циклоспорин А, D-пеніциламін, дифенілгідантоїн, псорален.

Побічна дія цих препаратів давала можливість терапії деяких форм алопеції, проте досягнутий ефект у переважній більшості випадків виявляється нестійким, рецидив захворювання відзначається в середньому через три-чотири місяці після припинення лікування.

У більшості випадків випадання волосся, викликане застосуванням того чи іншого лікарського препарату, оборотне. Як правило, відновлення росту волосся відзначається через кілька місяців після припинення впливу етіологічного фактора та залежить від ступеня вираженості змін у волосяному фолікулі.

Джерело estet-portal.com 

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити