Хворі на актиномікоз, як правило, потрапляють на лікування до дерматолога із запущеними хронічними формами, оскільки лікарі загальної практики часто не можуть правильно і своєчасно поставити діагноз. Найчастіше з актиномікозом першими стикаються косметологи та стоматологи, оскільки актиноміцети сапрофітують у порожнині рота, у порожнинах карієсних зубів, вражають шкіру обличчя та шиї. Розвитку гнійних запалень та ураження органів можна запобігти завдяки своєчасній точній діагностиці актиномікозу.
Історія вивчення актиномікозу налічує понад сто років. Перші випадки цього захворювання були описані у великої рогатої худоби, а потім було зареєстровано актиномікотичне ураження лімфовузлів у людини.
Актиномікоз – це хронічне гнійне неконтагіозне захворювання, яке викликається променистими грибами порядку Actinomycetales, вражає людей працездатного віку, триває роками і завдає значних медичних, соціальних та економічних збитків. Тяжкість захворювання, особливо його вісцеральних форм, обумовлена формуванням хронічного запалення і специфічних гранульом, потім абсцедуванням і утворенням свищевих ходів з гнійним відокремлюваним у м'яких і кісткових тканинах практично будь-яких локалізацій, приєднанням у 70-80% випадків бактеріальної флори анемії, інтоксикації та амілоїдозу.
Актиномікоз зустрічається повсюдно в практиці лікарів різних спеціальностей (стоматологів, хірургів, дерматологів та ін.) та серед хронічних гнійних захворювань становить до 5%. 10%.
Вісцеральні локалізації серед усієї сукупності хворих становлять 20%, поразка обличчя та шиї – близько 80%. Хворі, як правило, надходять під спостереження в пізні терміни захворювання через недостатнє знайомство практичних лікарів з різноманітними клінічними формами захворювання, відсутністю в багатьох лікувальних закладах мікологічних лабораторій та з інших причин.
Збудниками актиномікозу є мікроаерофільні (Proactinomyces israelii, Micromonospora monospora) та аеробні (Actinomyces albus, A. violaceus, A. candidus) мікроорганізми. Важливим діагностичним ознака – виявлення в патологічному матеріалі друз променистого гриба (променистих утворень з характерними "колбочками" на кінці, що складаються з потовщених ниток міцелію).
Збудниками актиномікозу є широко поширені в природі, а також анаеробні форми променистих грибів, що постійно живуть в організмі людини – актиноміцети. Знахідки актиноміцетів у ґрунті та воді сприяли тому, що екзогенної теорії виникнення актиномікозу тривалий час відводилася головна роль. Однак, коли багаторазово було підтверджено, що актиноміцети сапрофітують у порожнині рота, у порожнинах карієсних зубів, тонзилярних "пробках", верхніх дихальних шляхах, бронхах, шлунково-кишковому тракті, анальних складках і т.д., першорядне значення в патогенезі теорія.
Причини розвитку актиномікозу
У патогенезі щелепно-лицевого актиномікозу значну роль відіграють хронічні запальні процеси та фактори, що травмують. Його розвитку сприяють порушення цілісності слизових оболонок порожнини рота зубними протезами або грубою їжею, травматичне видалення зубів, переломи кісток лицьового скелета, формування періапікальних гранульом, наявність слинних каменів, анатомічних аномалій (урахус, бранхіогенний свищ).
Для торакального актиномікозу характерна наявність попередньої травми грудної клітки, хірургічної операції, хронічної пневмонії та ін.
При абдомінальному актиномікозі часто в анамнезі мають місце апендектомія або інші операції, жовчнокам'яна хвороба, вогнепальні поранення, забиті місця, ентероколіти, калові камені та ін.
У патогенезі генітального актиномікозу відіграє роль використання внутрішньоматкових спіралей, які є не тільки травмуючим предметом, але іноді носієм інфекції.
Актиномікоз сечовидільної системи часто обумовлений наявністю сечових каменів, хронічними запальними захворюваннями та ін.
Параректальний актиномікоз тісно пов'язаний зі станом прямої кишки, наявністю епітеліально-копчикових кіст, хронічного гнійного гідраденіту пахових областей та промежини, гемороїдальних вузлів та тріщин в області ануса.
До рідкісних форм захворювання відносяться актиномікоз середнього вуха, соскоподібного відростка, вушної раковини, мигдалин, носа, криловидно-щелепного простору, щитовидної залози, слізного канальця та мішка, орбіти ока з його оболонками, язика, слинних залоз, головного , перикарда, печінки, сечового міхура та ін.
Незважаючи на різноманітність локалізацій, актиномікотичний осередок ураження має загальні закономірності розвитку, що виражаються в послідовній зміні стадій захворювання: інфільтративна, абсцедування, свищева, що призводить до ще більшого різноманіття клінічних проявів актиномікозу.
Лікування актиномікозу
Особливості патогенезу та різноманіття клінічних проявів вісцерального актиномікозу вимагають комплексного лікування, що включає протизапальні, імуномодулюючі, загальнозміцнюючі засоби, хірургічне та фізіотерапевтичне лікування.
Лікування вісцерального актиномікозу, особливо важких форм, дотепер утруднене через пізнє надходження хворих до спеціалізованих відділень, тривалої інтоксикації та розвитку незворотних змін в органах та тканинах. Через формування антибіотикорезистентності часто виникають складності у підборі антибіотиків. Тому необхідно враховувати супутню актиномікоз мікрофлору з метою підбору найбільш ефективних антибактеріальних препаратів. Нерідко при актиномікозі виникають труднощі (або неможливість) проведення радикальних хірургічних операцій, що диктує необхідність ретельної підготовки, використання адекватних методик знеболювання та хірургічної тактики.
Оптимізоване лікування включає: імунотерапію актинолізатом; протизапальну терапію, зокрема. застосування антибіотиків; загальнозміцнювальну терапію та хірургічне лікування.
Актинолізат являє собою стерильний фільтрат культуральної рідини деяких видів мимовільно лізуються актиноміцетів, що містить продукти їх аутолізу та метаболізму. В експериментальних дослідженнях виявлено, що після введення актинолізату відбувається стимуляція фагоцитозу в актиномікотичній гранульомі та позитивна динаміка імунних реакцій. В останні роки встановлено імуномодулюючу дію актинолізату не тільки при актиномікозі, але і при багатьох хронічних гнійних захворюваннях шкіри та внутрішніх органів. Актинолізат призначають по 3 мл внутрішньом'язово 2 рази на тиждень, 20-25 ін'єкцій. Наступні курси проводять з інтервалом 1 міс, строго за показаннями.
Антибактеріальну терапію актиномікозу слід проводити з урахуванням мікрофлори. Частота висіву аеробної мікрофлори з осередків актиномікозу становить, за нашими даними, 85,7%. У мікробному складі переважають стафілококи (59,8%) та кишкова паличка (16,9%), при параректальній локалізації мають місце асоціації кількох мікроорганізмів. Констатовано підвищену резистентність мікрофлори до антибіотиків при актиномікозі порівняно з гострими гнійно-септичними захворюваннями, що пояснюється тривалим попереднім застосуванням різних хіміопрепаратів у цих хворих. Стійкість до антибіотиків сприяє активації вторинної мікрофлори, зокрема. неспоротворних анаеробних мікроорганізмів. При виявленні грибково-бактеріальних асоціацій призначають протигрибкові препарати: флуконазол, ітраконазол, тербінафін, кетоконазол та ін.
Хірургічне лікування актиномікозу
Хірургічне лікування хворих на актиномікоз обличчя та шиї у стадії абсцедування полягає у розтині та дренуванні вогнищ. На рани, які ведуть відкритим способом, у перші дні накладають пов'язки з йодоформною емульсією, діоксидином, йодопіроновою маззю для активації грануляцій. З метою санації рани застосовують антисептики. Для очищення ран від гнійно-некротичного виділення використовують водорозчинні мазі: лівосин, левомеколь, діоксиколь, плівко- та піноутворюючі аерозолі. Для прискорення регенеративного процесу накладають пов'язки з метилурациловою маззю, солкосерилом, вініліном та ін.
Операції є невід'ємною частиною комплексного лікування більшості випадків актиномікозу. Їхня ефективність багато в чому залежить від оптимальної передопераційної підготовки, правильного вибору знеболювання, медикаментозного та загальнозміцнюючого лікування у післяопераційному періоді.
Таким чином, актиномікоз, що відрізняється різноманіттям локалізацій та клінічних проявів, можливо своєчасно діагностувати та ефективно лікувати лише на основі знання закономірностей його патогенетичного розвитку, схильних до факторів, характеристик збудників та методів лікування.
За матеріалами rmj.ru
Професійний догляд за порожниною рота є основою профілактики карієсу та захворювань пародонту. З етапами проведення процедури зняття зубних відкладень Ви можете у цьому відео:
Поділіться:
Додати коментар