Гранулема особи відноситься до доброякісних запальних дерматозів. Етіологія захворювання невідома. У класичному варіанті це червоно-коричневі або фіолетові вузлики або бляшки з телеангіектазією, які спостерігаються на відкритих сонцю частинах тіла і на обличчі. Захворювання, як правило, протікає безсимптомно та не викликає системних відхилень. Пацієнт звертається за лікуванням через косметичні проблеми.

 Гранулема обличчя (Granuloma faciale, GF) є хронічним захворюванням, яке характеризується розвитком на обличчі червоно-коричневих бляшок.

Ураження шкіри при гранульомі обличчя показують повільне зростання і, як правило, бувають стійкими. Хвороба, як відомо, стійка до терапії та часто має тенденцію до рецидиву після припинення лікування. Ряд терапевтичних та хірургічних методів, таких як ін'єкції кортикостероїдів, кріотерапія, вплив лазера на барвниках, ПУВА-терапія, системні кортикостероїди, протималярійні препарати та дапсон, були випробувані зі змінним успіхом. Лазер на діоксиді вуглецю також використовується у разі рецидивуючої гранульоми обличчя. Хірургічне висічення виконується із часто незадовільними результатами. Аблятивні процедури можуть залишити пігментації та рубці, а тривале застосування кортикостероїдів пов'язане з атрофією шкіри, телеангіектазією та іншими можливими побічними ефектами.

 Ми представляємо клінічний випадок 35-річної жінки з 5-річною історією гранульоми особи, успішно вилікуваної за допомогою місцевого застосування такролімусу.

 Пацієнтка, 35 років.

Захворювання почалося 5 років тому з одного безсимптомного, сіро-коричневого пігментованого вузлика на лівій щоці. Спочатку це була папула розміром із шпилькову головку, яка поступово збільшувалася до 2,5 см. × 1,5 см у розмірі. Через два роки з'явилися подібні пошкодження на лобі, обох руках і верхній частині спини. Не спостерігалося ні виразки шкіри, ні світлочутливості, лихоманка або біль у суглобах не були присутні. Особиста історія без особливостей.

Загальні аналізи у нормі. Шкірні дослідження показали множинні, чітко визначені, сіро-коричневі, щільні бляшки розміром від 0,5 см. × 0,5 см до 1,5 см × 2,5 см, присутні на лівій щоці, лобі, обох руках та верхній частині спини. На поверхні шкіри видно чіткі фолікулярні отвори, телеангіектазії та еритема. Макулярний амілоїдоз був присутній на верхній частині спини

Гематологічні та біохімічні дослідження були нормальними. Біопсія шкіри (4 мм) від плями показала нормальний епідерміс та щільні інфільтрації, що складаються з нейтрофілів, лімфоцитів, гістіоцитів та плазматичних клітин. Невеликі шкірні судини показали проникнення нейтрофілів у стінки та інфільтрат у підшкірній жировій клітковині. Особливості узгоджуються з діагнозом «гранулема особи» (GF).

Лікування. У осередок ураження було призначено ін'єкції триамцинолону ацетоніду 10 мг/мл, Дапсон 100 мг двічі на день, але без поліпшення. Потім лікування було зупинено і призначена кріотерапія. Шість сеансів кріотерапії проводилися один раз на місяць, після чого посилилася еритема та свербіж у ділянці бляшок, і лікування припинили. Призначено мазь такролімус 0,1% двічі на день. Поліпшення на 40-50% настало після трьох місяців терапії. Лікування добре переносилося без будь-яких побічних ефектів.

 Дискусія

Гістологічне дослідження для діагностики гранульоми особи має бути виконане, щоб виключити інші можливі причини захворювання. Диференціальна діагностика проводиться з червоним вовчаком, лімфомою, глибоким грибковим зараженням. Біопсія шкіри характеризується наявністю запального інфільтрату з переважанням нейтрофілів та еозинофілів у дермі, у поєднанні з невеликим васкулітом судин. Існує зона Grenz, що відокремлює інфільтрат з епідермісу та волосяні фолікули.

В останні роки було зареєстровано успішне лікування гранульоми особи з використанням інгібіторів кальциневрину. Деякі автори повідомили про повне або майже повне лікування уражень шкіри після місцевого застосування такролімусу 0,1% у вигляді мазі. Схеми лікування, тривалість і час лікування уражень змінювалися, в одних повідомленнях вказувалося найкоротший час - через 2 місяці після застосування препарату двічі на день, в інших -; в інтервалі 4-6 місяців. У наведеному вище клінічному випадку лікування маззю такролімусу 0,1% двічі на день протягом 3 місяців призвело до поліпшення.

Таким чином, спостереження показують, що місцеве застосування мазі такролімус добре переноситься і може бути ефективно для терапії гранульоми обличчя.

 За матеріалами Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити