Гормональная контрацепция: всё об особенностях назначения оральных контрацептивов

Acne vulgaris – поширене захворювання шкіри, з яким стикаються близько 650 мільйонів людей у ​​всьому світі.

У 95% випадків акне зустрічається у пацієнтів у підлітковому віці, при цьому у 20–35% пацієнтів спостерігаються текстурні зміни поверхневих та глибоких шарів дерми з подальшим утворенням рубців постакне .

ДокторАдріан Бейке

Комбіновані оральні контрацептиви – це ефективний метод контрацепції, який також має інші переваги для здоров'я.

Коректне призначення даних препаратів допоможе пацієнту зменшити вираженість акне, зменшити об'єм крововтрати під час менструацій, зробити місячні менш болючими та позбутися передменструального синдрому.

Оральні контрацептиви ефективні, якщо їх приймати правильно.

Тому вкрай важливо донести до жінок, що тільки прийом контрацептивів за схемою дає бажаний контрацептивний ефект.

На estet-portal.com ми розглянемо основні види оральних контрацептивів, правила їхнього призначення та прийому, а також можливі побічні ефекти препаратів.

Комбіновані оральні контрацептиви: основні види

  • Естрогени

Етинілестрадіол, похідне 17-бета-естрадіолу, є переважним естрогеном у протизаплідних таблетках через його високу пероральну біодоступність.

До недавнього часу естрадіол не використовувався через його швидку інактивацію в печінці, короткий період напіввиведення та виникнення проривних кровотеч у поєднанні зі старими прогестагенами.

Проте композиції, які об'єднують естрадіол (1,5 мг) у мікронізованій формі з більш новим прогестогеном (номегестролом), мабуть, забезпечують хороший контроль циклу.

У дозах, прописаних у таблетках, естрадіол може мати сприятливий вплив на гемостаз та метаболізм ліпідів та вуглеводів (і, отже, знижує серцево-судинні ризики) порівняно з етинілестрадіолом.

Контрацептивні прикраси: тепер ви не забудете прийняти ліки

My default image

  • Прогестагени

Таблетки, що містять левоноргестрел або норетистерон, використовувалися з 1960-х років.

Поєднання цих прогестагенів з 35 мікрограмами або менше етинілестрадіолу вважається «золотим стандартом» щодо їхнього профілю безпеки.

Нові прогестагени, такі як гестоден і дезогестрел, структурно пов'язані з прогестероном, але мають більшу специфічність до рецепторів прогестерону, ніж більш старі прогестагени.

Вони знижують потенціал андрогенних, естрогенних та глюкокортикоїдних ефектів.

Дроспіренон є аналогом спіронолактону і має м'яку сечогінну дію.

Ципротерон має антиандрогенну дію, що може бути корисним для жінок з важким акне.

Читайте найцікавіші статті в Telegram!

Як правильно призначати оральні контрацептиви

Керівними принципами під час розгляду питання про те, які контрацептиви призначати, є вибір складу, який:

  • має найнижчу дозу естрогену та прогестагену, щоб забезпечити хороший контроль циклу та ефективну контрацепцію;
  • добре переноситься;
  • має найкращий профіль безпеки;
  • доступний за ціною;
  • пропонує додаткові не контрацептивні переваги.

Комбіновані оральні контрацептиви слід приймати щодня приблизно в один і той же час щодня.

Не можна приймати їх з інтервалом більше 24 годин, оскільки це може вплинути на ефективність контрацепції. 

My default image

Коли пацієнтка починає приймати протизаплідні таблетки, вона не захищена від вагітності протягом перших 7 днів, і в цей період рекомендується альтернативний метод контрацепціїі.

При пропусканні прийому препарату необхідно, щоб пацієнтка прийняла пропущену таблетку відразу ж, як згадає про неї, а наступну таблетку у звичайний час (по 2 таблетки на 1 день).

Побічні ефекти та протипоказання комбінованих оральних контрацептивів

Існує ризик венозної тромбоемболії, пов'язаної з комбінованою гормональною контрацепцією, але цей ризик набагато менший, ніж під час вагітності та безпосередньо у післяпологовому періоді.

Фактори, які впливають на ризик тромбоемболії, включають:

  • вік;
  • паління;
  • індекс маси тіла,
  • іммобілізацію;
  • особисту або сімейну історію тромбоемболії.

Ці фактори необхідно оцінити під час розгляду безпеки комбінованих оральних контрацептивів.

Тільки прогестагенніметоди більш безпечні для жінок з факторами ризику венозної тромбоемболії.

Під час годування груддю комбіновані оральні контрацептиви не рекомендується, оскільки вони можуть вплинути на обсяг грудного молока.

Комбіновані оральні контрацептиви пов'язані з підвищенням ризику інфаркту міокарда та ішемічного інсульту.

Тож жінки з значними факторами ризику такими як ожиріння, куріння, мігрень з аурою, діабет із судинними ускладненнями або неконтрольована гіпертензія, не повинні використовувати будь-який комбінований гормональний метод контрацепції.

Нова ера контрацепції: трансдермальні пластирі

 

р (Adrian Baker) у цій статті estet-portal. com представляє власний протокол лікування рубців постакне під назвою CellRenew Microneedling.

Для усунення косметичного дефекту використовується комбінація м'якого ензимного пілінгу, мікронідлінгу із застосуванням кондиціонованого середовища стовбурових клітин та LED-терапії червоним світлом.

Первинна консультація пацієнтки з рубцями постакне

Пацієнтка, 24 роки, звернулася до клініки автора зі скаргами на захворювання на акне, яке турбувало її з юнацького періоду.

Пацієнтка звернулася до лікаря з метою складання плану лікування постакне, проте в ході огляду, крім рубців, були виявлені вугрові висипання помірного ступеня на щоках і лобі у вигляді відкритих і закритих комедонів, папул та пустул. 

У зв'язку з цим доктор Бейкер спочатку призначила лікування активного акне і тільки після цього порекомендувала приступити безпосередньо до вирішення проблеми рубців постакне

Терапія ізотретиноїном, як повідомила пацієнтка, через побічні ефекти не була прийнятним методом будинок лікування.

Процедура мікронідлінгу для вирішення серйозних естетичних проблем без лазера та хірургії

План лікування рубців постакне: протокол процедури CellRenew Microneedling

На початковому етапі з метою нейтралізації патогенних факторів шляхом зниження вироблення шкірного сала, запалення, адгезії корнеоцитів та мікробної активності, а також зниження ризику післязапальної гіперпігментації, пацієнтці було призначено топічна терапія тривалістю 6 тижнів.

Під час терапії застосовувалися препарати: 

  • 1% ретинолу;
  • 2% саліцилової кислоти;
  • м'який гель, що очищає;
  • мінеральний сонцезахисний засіб. 

За 6 тижнів стан шкіри пацієнтки помітно покращився, а кількість елементів акне зменшилася. Авторка порекомендувала дотримуватися цієї схеми лікування протягом ще 6 тижнів.

Після закінчення цього періоду шкіра, на думку автора, була готова до проведення процедури по протоколуCellRenew Microneedling

Лікування атрофічних рубців та реабілітація шкіри: випадок із практики

 My default image

Мал. 1: до та через 12 тижнів після топічної терапії акне 

Протокол терапії рубців постакнеCellRenew Microneedling 

  1. Очищення шкіри.
  2. Нанесення пілінгу Re-Texturising Peel (AlumierMD). Час експозиції – 5 хвилин.

Мета пілінгу – підготувати шкіру до кондиціонованого середовища стволових клітин, отриманих з оболонки пуповини (Calecim Professional), яка використовується в ході та після мікронідлінгу.

Фруктові ферменти ефективно руйнують міцні епідермальні сполуки кератиноцитів і роблять шкірний бар'єр проникним, що підвищує абсорбцію топічних засобів.  

  1. Нанесення топічного крему-анестетик LMX4 на 20 хвилин.
  2. Видалення крему та очищення однієї сторони обличчя препаратомClinisept+
Важливо розуміти, що декератинізація шкіри також збільшує абсорбцію топічного анестетика, а тому необхідно взяти до уваги токсичність лідокаїну та алергологічний анамнез пацієнта. 
  1. Проведення мікронідлінгу (глибина впливу – 0,5 мм у «кісткових» та 1 мм – у «м'яких» зонах) на очищеній стороні обличчя.
  2. Нанесення на шкіру сироваткиCalecim Professional Serum плавними рухами.

 My default image

Мал.2:фото після першого та другого сеансуCellRenew Microneedling, проведених з інтервалом 6 тижнів

Схема проколів: обробка невеликих ділянок ковзними рухами вперед і назад з невеликим нахлестом, а потім у зворотному напрямку з подальшим поперечним штрихуванням ковзним рухом. Другий прохід мікронідлінгу здійснювався на глибину 1,5-2 мм безпосередньо над рубцями.   

  1. Видалення анестетика з іншого боку особи з подальшою обробкою препаратомClinisept+.
  2. Проведення вищеописаних маніпуляцій з другого боку особи.
  3. Акуратне нанесення 2 мл сироваткиCalecim Serum на шкіру обличчя.
  4. Обробка особи стерильним гелем після висихання сироватки. Автор використовує нецітотоксичний гідрогель, який постачається з картриджем для мікронідлінгу SkinPen Precision. Його мета – підтримання вологого середовища, що сприяє загоєнню ран, та зволоження шкіри.
  5. Проведення LED-терапіїSlimFit з використанням червоного, синього та ближнього інфрачервоного світла частотою 415 нм, 630 нм та 830 нм. Тривалість дії – 20 хвилин. 
LED-терапія забезпечує антибактеріальне (синє світло), що стимулює фібробласти (червоне світло) та ранозагоювальний (ближнє інфрачервоне світло) ефекти. 

Після проведення вищеописаних процедур автор дала пацієнтці рекомендації щодо домашнього догляду за шкірою: 

  • регулярно наносити на шкіру обличчя сироваткуCalecim Serum протягом 24 годин;
  • наносити на шкіру водний гель;
  • застосовувати легкий крем на основі колоїдної вівсянки протягом трьох днів з метою підтримки незапального ремоделювання шкіри та відновлення її бар'єру. 

Після цього пацієнтка повернулася до колишнього доглядового режиму, що передбачає контроль акне

Ще дві процедури за описаним протоколом були проведені з інтервалом 6 тижнівь.

Лікування постакне за допомогою філерів

Результати, фото до та після терапії постакне за запропонованим протоколом

Після описаного курсу лікування шкіра пацієнтки практично повністю була відновлена ​​після рубців постакне. 

Результати застосування LED-терапії в лікуванні акне: випадок з практики 

Через 6 тижнів після третьої процедури за протоколом CellRenew Microneedling пацієнтка була в захваті від отриманих результатів.

                           My default image

Мал.3: через шість тижнів після третьої процедури за протоколом CellRenew Microneedling em>

Протягом курсу лікування жодних ускладнень, окрім еритеми (зберігалася пару днів), сухості та лущення шкіри (спостерігалися протягом тижня), зафіксовано не було. 

Читайте нас у Telegram

З метою підтримки отриманого ефекту надалі авторка порекомендувала пацієнтці дотримуватись режим догляду за шкірою і щорічно повторювати процедуру за запропонованим протоколом із застосуванням: 

  • легкого ензимного пілінгу;
  • мікронідлінгу з кондиціонованим середовищем стовбурових клітин;
  • LED-терапії. 

За матеріалами журналу Aesthetics.