Гірсутизм – надмірне зростання волосся на тілі та обличчі у жінок за чоловічим типом. Зумовлений взаємодією плазмових андрогенів та чутливого до цього гормону волосяного фолікула.
Більша частина гірсутизму обумовлена надлишком андрогенів (80%), а також більшість жінок з гірсутизмом (від 70% до 80%) мають синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), при якому має місце гонадотропін-залежний функціональний гіперандрогенізм яєчників. Ідіопатичний гірсутизм становить від 5% до 20%.
Стаття estet-portal.com допоможе у виборі тактики діагностичного та лікувального курсу при веденні пацієнта з гірсутизмом у період пременопаузи.
Діагностика гірсутизму в період пременопаузи
В результаті метааналізу, в якому порівнювалися доступні 37 рандомізованих контрольованих досліджень діагностики та фармакологічної терапії гірсутизму, 7 березня 2018 року було сформульовано новий Guideline щодо ведення пацієнтів з гірсутизмом у період пременопаузи.
Читайте нас у Telegram
Необхідні діагностичні заходи:
1. тестування на підвищені рівні андрогенів у всіх жінок з аномальним гірсутизмом;
2. скринінг гіперандрогенних жінок для виявлення гіперплазії надниркових залоз, обумовленої дефіцитом 21-гідроксилази, шляхом вимірювання ранкового рівня 17-гідроксипрогестерону у фолікулярній фазі або в інший день для пацієнтів з аменореєю або нечастими менструаціями.
Рекомендовані діагностичні заходи:
• тест на вагітність у пацієнтів з аменореєю;
• вимірювання рівня дегідроепіандростерону сульфату для скринінгу гіперандрогенізму надниркових залоз;
• пошук синдрому Кушинга;
• оцінка функції щитовидної залози;
• виявлення акромегалії та гіперпролактинемії;
•
Діагностична програма для уточнення етіології гіперандрогенемії
У разі підтвердження гіперандрогенемії у пацієнтки з гірсутизмом у період менопаузи необхідні додаткові обстеження для виявлення етіології:
1. вимірювання сироваткового андростендіону (безпосередній попередник тестостерону);
2. оцінка реакції на кортикотропін 17-гідроксипрогестерону, 17-гідроксипрегненолону та 11-дезоксикортизолу та/або генотипування для виключення рідкісних форм вродженої гіперплазії надниркових залоз;
3. оцінка метаболітів кортикоїдів у сечі за допомогою мас-спектрометрії для виключення видимого дефіциту кортизонаредуктази;
4. супресивний тест із дексаметазоном;
5. надниркова комп'ютерна томографія, трансвагінальне ультразвукове дослідження;
6. проба з гонадотропін-рилізинг-гормоном.
Читайте нас у Instagram!
Фармакологічне лікування гірсутизму
1. Комбіновані пероральні естроген-прогестинові контрацептиви використовуються у пацієнтів з гірсутизмом як початкова терапія.
2. Для жінок, які не планують вагітність, провели оперативну стерилізацію або використовують оборотну контрацепцію тривалої дії, рекомендується використовувати або КОКи, або антиандрогени (спіронолактон 100 мг/добу, фінастерид 2,5-5 мг/добу і флутамід 500 мг/добу).
3. Для жінок з гірсутизмом з підвищеним ризиком тромбоутворення (наприклад, для тих, хто страждає на ожиріння або пацієнти віком від 39 років) рекомендується терапія КОК, що містять низьку ефективну дозу етинілестрадіолу (зазвичай 20 мкг).
>4. Якщо гірсутизм не вдається нівелювати, незважаючи на 6 місяців монотерапії КОК, рекомендують додати антиандрогенні препарати.
Флутамід є гепатотоксичним! Необхідно контролювати рівень трансаміназ при призначенні флутаміду.
5. У пацієнтів з тяжким гірсутизмом, які викликають емоційний стрес і/або у тих жінок, які раніше використовували КОК, і не отримали достатнього поліпшення, рекомендується розпочати комбіновану терапію за допомогою КОК та антиандрогенних препаратів.
>6. У разі неоптимальної відповіді на КОК та/або антиандрогени, або непереносимість даних препаратів, допустиме застосування глюкокортикоїдів (преднізон 4-6 мг на день або дексаметазон 0,25 мг/добу).
Зміна способу життя (дієта, вправи) призводили до втрати ваги, зниження рівня тестостерону в сироватці та концентрації інсуліну, що сприяло лікуванню гірсутизму.
Немедикаментозні способи боротьби з гірсутизмом
Косметичні методи боротьби гірсутизмом включають способи, які видаляють волосся з поверхні шкіри (депіляція) і ті, які витягують волосся з волосяної цибулини цибулини (епіляція).
Прямі методи видалення волосся при гірсутизмі в період пременопаузи включають:
• фотоепіляцію лазером Nd: YAG або діодним лазером, для тих, у кого небажане волосся - каштанове, коричневе або чорне. Для жінок, які бажають більш швидкого реагування на фотоепіляцію, допустиме застосування крему фторнітину;
Парадоксальний гіпертрихоз після фотоепіляції у жінок з лицьовим гірсутизмом – рідкісне, але психологічно травмуюче, довготривале та потенційно постійне побічні явища після фотоепіляції.
• електроліз для білого або світлого волосся.
Гірсутизм – це клінічний діагноз, який є показником гіперандрогенного стану, який може вимагати конкретного лікування та має небажані наслідки для фертильності, що підвищує ризик розвитку ускладнень. Існує широкий спектр підходів, які використовуються фахівцями для діагностики розладу.
Метою діагностичних заходів є спроба визначити конкретну етіологію та забезпечити гормональну корекцію.
Можливо Вас зацікавить стаття на нашому сайті estet-portal.com у розділі «Дерматологія» Як оцінити ступінь підвищеного жіночого оволосіння
За матеріалами The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
>
Поділіться:
Додати коментар