Физиологические и патологические изменения кожи во время беременности

Вагітність супроводжується зміною гормонального фону, що проявляється фізіологічними шкірними особливостями. Однак під час вагітності можуть виникнути дерматологічні проблеми та загострення шкірних захворювань, що раніше існували.

При їх лікуванні слід зазначити, що деякі ліки протипоказані під час вагітності. Також слід враховувати, що шкірні прояви можуть бути симптомом серйозної патології, яка потребує негайної діагностики та призначення допустимої для вагітної тактики лікування.

Наприклад, якщо вагітна жінка відчуває свербіж, слід перевірити рівень АЛТ та жовчних кислот, щоб унеможливити печінковий холестаз вагітності. Про цю та інші патології, що спричиняють зміни шкіри у вагітних, а також тактику їх лікування читайте у цій статті на сайті estet-portal.com.

Фізіологічні зміни шкіри під час вагітності

Під дією гормонального фону під час вагітності шкіра жінки зазнає фізіологічних змін:

1.    Фізіологічний свербіж (pruritus gravidarum).
Виникає протягом 1-го або 2-го триместру вагітності. Найчастіше помірної інтенсивності, дифузного характеру, переважно тулуб. Ймовірно, пов'язане із сухістю шкіри.

Читайте нас у Telegram

2.    У більшості жінок шкіра стає менш жирною і може бути сухою.
Зволожуючі мазі та олії для шкіри полегшують суб'єктивні симптоми.

3.    Збільшення потовиділення.

4.    Розтяжки (striae gravidarum).
Стрії зазвичай з'являються в області живота, сідниць, грудної клітки та молочних залоз.

5.    Гіперпігментація.
Лінійна гіперпігментація в середній лінії живота (linea nigra), сосків та області геніталій - фізіологічний феномен.

6.    Зміни судинної архітектоніки.
Зустрічаються телеангіоектазії, гемангіоми невеликих розмірів, набряк нижніх кінцівок через порушення венозного відтоку, виникнення варикозного розширення вен нижніх кінцівок, постійна еритема.

7.    Випадання волосся (telogen effluvium).
Приблизно через 3 місяці після пологів часто виникає посилене випадання волосся.

8.    Ушкодження нігтів.
Характерна поява темних поздовжніх ліній на нігтьовій пластині, розшаровування нігтя.

Найбільш поширені патологічні зміни шкіри під час вагітності

1.    Атопічна екзема.
Характерні зміни шкіри типові для клінічної картини атопічної екземи, як правило в анамнезі діагноз атопічного дерматиту передує вагітності.

Атопічна екзема характеризується ексудативними та ліхеноїдними висипаннями, підвищенням рівня сироваткового IgE та гіперчутливістю до подразників. Має чітку сезонну залежність.

2.    Хлоазму та мелазма.
Меланодермія – це доброякісна гіперпігментація шкіри через підвищену продукцію меланіну у вигляді жовто-коричневих плям не запального характеру. Зазвичай з'являється на обличчі та навколо очей. Можливо запобігти за допомогою захисту від сонця під час вагітності.

Чим небезпечне ожиріння для шкіри

3.    Акне.
Може погіршується або виникати вперше під час вагітності. В даному випадку препаратами першої лінії виступають бензоїл пероксид та мазі з азелаїновою кислотою. Для місцевого точкового нанесення на запалені елементи можна використовувати емульсію або розчин кліндаміцину. Топічні препарати вітаміну А або пероральний прийом тетрацикліну не рекомендуються для застосування під час вагітності.

My default image

4.    Періоральний дерматит.
Виникнення еритематозних папул навколо рота.

5.    Екзема в галузі геніталій.
Екзема в інтимних областях, як правило, призводить до мацерації та лейкореї.

Більше рідкісні проблеми зі шкірою у вагітних

1.    Вузлова еритема.
Є варіантом алергічного васкуліту, характерна поява синювато-червоних вузликів по ходу судин на обох ногах. Поверхня шкіри в місцях утворень трохи набрякає, стає червоною і гладкою. Можлива гіпертермія.

2.    Псоріаз.
Може з'явитися вперше або посилитися під час вагітності. Місцеве використання глюкокортикоїдів середньої та високої ефективності може бути прийнятним з перервами, наприклад, протягом 2-3 тижнів. Кератолітичні мазі (що містять сечовину) можна використовувати для пом'якшення та видалення товстої луски. Зволожуючі мазі зазвичай зменшують потребу в глюкокортикоїдних мазях та зменшують термін загострення.

3.    Себорейна екзема.
Проблеми зі шкірою при даній патології включають еритематозні лускаті плями в області брів, носогубних складок, на обличчі, скальпі, в області вух.

4.    Простий герпес.
Супроводжується типовою клінічною картиною.

5.    Червоний вовчак.
Може виникнути вперше або посилитися під час вагітності. При системній формі захворювання у пацієнта виникають загальні симптоми, у формах, обмежених шкірою, виникає луската, плямиста екзема, що посилюється сонячним світлом, зазвичай локалізується на обличчі та верхній частині тулуба.

6.    Екземи, спричинені вагітністю
Основним симптомом екземи, спричиненої вагітністю, є свербляча висипка. Зазвичай немає загальних симптомів, але свербіж порушує сон і, отже, викликає хронічне недосипання та втому.

7.    Атопічний дерматит Найбільш поширена форма викликаної вагітністю екземи. Клінічно нагадує атопічну екзему з початком на ранній стадії вагітності (зазвичай 1 - 2 триместр).

8.    Бульозний гестаційний пемфігоїд
Рідкісне аутоімунне захворювання шкіри, зазвичай починається з 2-го або 3-го триместру. Відзначаються уртикарні папули, місцями згруповані в бляшки, на тлі яких є різного розміру бульбашки та бульбашки з напруженою покришкою від 0,2 до 1,5 см в діаметрі.

Лікування акне: ефективність та безпека місцевих антибактеріальних засобів

My default image

Переважна локалізація на тулубі та проксимальних відділів кінцівок; мають тенденцію до генералізації. Діагноз гестаційного пемфігоїду заснований на позитивній імунофлуоресценції біоптатів шкіри та позитивних сироваткових антитіл. Часто рецидивує за наступних вагітностей. Системна терапія глюкокортикоїдами може спричинити ускладнення під час вагітності (гіпертонія, діабет).

9.    Внутрішньопечінковий холестаз вагітності (гепатоз)
Гепатологічний холестаз супроводжується свербінням, зазвичай найбільш інтенсивним на долонях, підошвах стоп та черевної порожнини. Виникає після 30-го тижня вагітності. Первинна терапія печінкової холестазу вагітних – урсодезоксихолева кислота, яка зазвичай нормалізує рівень жовчних кислот. Антигістамінні препарати використовують для симптоматичного лікування.

Мати повинні бути госпіталізовані до пологового будинку для спостереження, тому що печінковий холестаз вагітності пов'язаний з ризиком передчасних пологів і вкрай низьким (<1%) ризиком смерті плода.

10.    Піогенна гранульома
Швидкоросла, еритематозна пухлина, яка легко кровоточить. Є дольчастою капілярною гемангіомою. Зазвичай вона знаходиться на дистальних відділах кінцівок. Проблема турбує кожну 20-ту вагітну. Етіологічний фактор – бактеріальний та травматичний. Необхідне проведення біопсії для підтвердження діагнозу. Рекомендовані методи видалення гранульоми – тангенціальна ексцизія та електродесикація.

Принципи та прогноз лікування проблем зі шкірою у вагітних

Для постановки правильного діагнозу та вибору раціональної терапії необхідно ретельно обстежити вагітну жінку з проблемами шкіри. Визначте, чи є проблема гострою чи хронічною? Чи були ці зміни до вагітності? Чи має пацієнт якусь вроджену особливість, наприклад, атопічну екзему? Чи має пацієнт системні симптоми через шкірну проблему, такі як лихоманка та нездужання?

Огляньте всі шкірні покриви у пошуках додаткових проявів. Віддавайте перевагу немедикаментозним методам лікування. Найбільш безпечними лікарськими засобами є антигістамінні препарати та місцеве застосування мазей, що містять антибіотики та глюкокортикоїди у допустимих концентраціях. Варто враховувати, що за вагітності часто загострюються хронічні захворювання, але прийом раніше ефективних лікарських засобів може виявитися небезпечним для плода.

Читайте більше про допустимі лікарські засоби для використання при вагітності у статті на нашому сійте в розділі «Гінекологія»: Допустима фармакотерапія майбутніх матерів, заснована на доказовій медицині.

За матеріалами Evidence-Based Medicine Guidelines

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити