У попередніх статтях ми розглядали причини токсикодермії, особливості лікарської токсикодермії , а також основні симптоми токсикодермії симптоми токсикодермії. ; У діагностиці та лікуванні токсикодермії також чимало важливих моментів та підходів, про які лікарю слід знати.
Діагноз токсикодермія слід диференціювати від багатоформної ексудативної еритеми, бляшкового парапсоріазу, рожевого лишаю, розеолезного сифіліду, синдрому псевдолімфоми, ексфоліативного дерматиту Риттера, премікотичної стадії грибоподібного мікозу. Докладніше про діагностику читайте на estet-portal.com.
З якими захворюваннями важливо диференціювати діагноз токсикодермія?
Від багатоформної ексудативної еритеми відсутністю типових кільцеподібних елементів із западінням у центрі, що формуються при швидкому відцентровому зростанні запальної плями або папули при багатоформній еритемі та локалізуються переважно на кінцівках, а також виникненням рецидивів в осінньо-зимовий період.
Токсико-алергічна форма багатоформної ексудативної еритеми є різновидом токсикодермії. Бляшковий парапсоріаз відрізняється від проявів токсикодермії наявністю слабо вираженої інфільтрації на підставі еритематозних елементів, які є не плямами, а бляшками. Для парапсоріазу характерні приховане лущення, а також виключно торпідний перебіг (іноді протягом багатьох років), при цьому загострення хвороби не залежить від прийому лікарських засобів.
Рожевий лишай, на відміну від типових проявів токсикодермії, характеризується еритематозно-сквамозними плямисто-папульозними елементами дещо витягнутої форми, що розташовуються на шкірі тулуба вздовж ліній Лангера, з лущенням у вигляді зім'ятого цигаркового паперу. Висипання при рожевому лишаї зберігаються протягом 6-8 тижнів, після чого безвісти зникають, повідомляє estet-portal.com.. Їхня поява не пов'язана з прийомом лікарських препаратів. Розеолозний висип при сифілісі
Труднощі у постановці діагнозу токсикодермії
Встановити причину діагнозу токсикодермії нелегко, а часто – неможливо. Диференційно-діагностичне значення має наявність симптомів ураження внутрішніх органів, нервової системи, судин при лікарській токсикодермії. Диференціювати бульозну токсикодермію на статевих органах (в ерозивній стадії) слід від твердого шанкеру, генітального герпесу, ерозивного баланопоститу; розеолезну, папульозну, пустульозну токсикодермії – потрібно відрізняти від відповідних сифілідів вторинного періоду сифілісу.
Розеолізні прояви необхідно також диференціювати від висипів при краснусі, корі, скарлатині; бульозну форму – від вітряної віспи, пустульозну – від піодермії. При постановці діагнозу токсикодермії виключають всі інші причини висипів, зокрема інфекційні. Зробити це не завжди просто: висипання при вірусній інфекції бувають невідмінними від таких, спричинених будь-яким препаратом, призначеним до лікування цієї інфекції. Оцінюють час від початку лікування препаратом до появи симптомів та ефект відміни препарату (чи є поліпшення). З'ясовують, чи спостерігалися раніше подібні реакції на цей препарат.
Для підтвердження причинної ролі підозрюваного фактора застосовують різні діагностичні проби, у тому числі шкірні.
Більш переконливі результати дають провокаційні проби, при яких етіологічний фактор вводять тим же способом, яким застосовують препарат, що спричинив токсикодермію. Так, якщо токсикодермія виникла при прийомі препарату внутрішньо, то і пробу слід проводити перорально, призначаючи мінімальну терапевтичну дозу. Проба вважається позитивною у разі розвитку рецидиву токсикодермії.
Провокаційні проби потребують особливої обережності, їх не слід проводити у пацієнтів, які перенесли важку форму токсикодермії. Тільки після проведення диференціальної діагностики та лабораторних досліджень постановка діагнозу токсикодермії є доцільною та виправданою.
Існують лабораторні діагностичні проби, що також дозволяють підтвердити діагноз токсикодермії:
- реакція агломерації лейкоцитів за Флеком;
- тест дегрануляції базофілів з Шеллі;
- реакція бласттрансформації лімфоцитів;
- тромбоцитарні реакції;
- гемолітичні тести.
Основні принципи лікування після встановлення діагнозу токсикодермія
Найважливіша умова лікування токсикодермії – переривання впливу етіологічного фактора (скасовують призначені препарати, звільняють від роботи, пов'язаної з впливом професійних шкідливостей, виключають контакт із побутовою хімією, призначають гіпоалергенну дієту).
Для прискореного виведення токсичних речовин з організму призначають сечогінні засоби, проносні; відновлюють функцію травного тракту, печінки, нирок при токсикодермії ендогенного походження.
Необхідно проводити ентеросорбцію. Обов'язкове призначення антигістамінних засобів. При тяжкій токсикодермії застосовують кортикостероїдні препарати внутрішньо і внутрішньовенно (преднізолон, дексаметазон, гідрокортизон). Для поліпшення роботи травного тракту призначають ферменти та еубіотики. Можливе внутрішньовенне введення полівідону, а також проведення плазмаферезу, гемосорбції. Зовнішнє лікування після встановлення діагнозу токсикодермія зазвичай проводять протисвербіжними бовтанками, кортикостероїдними мазями, кремами та аерозолями.
Поділіться:
Додати коментар