Практикуючі лікарі добре розуміють, що корекція вилицевої зони та нососльозних борозен необхідна для омолодження середньої третини особи. Такий підхід дозволяє допомогти пацієнтам зі скаргами на втомлений вигляд та вікові зміни в цій зоні.
При цьому доктор П'єр-Жак Аккерман (Pierre Jacques Ackermann) вважає, що в деяких випадках гармонізація особи може бути доцільнішою, ніж корекція певної зони.
Так, ін'єкції ботулотоксину в жувальний м'яз дозволяють звузити нижню частину обличчя та підкреслити об'єм щік, забезпечуючи тим самим б'ютифікацію середньої третини особи.
Особливості старіння середньої третини особи
Старіння в цій зоні пов'язане зі змінами у 4 анатомічних структурах:
1. Втрата еластичності та провисання шкіри.
2. Зниження тонусу та послаблення м'язів під дією гравітації.
3. Зміщення глибокого та поверхневого жиру по вертикальній осі, особливо у вилицевій зоні.
4. Дегенерація кісткової тканини.
Вікові структурні зміни стосуються переважно періорбітальної та центральної вилицьової зони, у тому числі верхньомедіальної та нижньолатеральної частини очної орбіти, медіальної суборбітальної та грушоподібної частини верхньої щелепи, а також передщелепної області.
Читайте нас у Instagram!
Таке старіння називають скелетизацією особи, за якої спостерігається провисання нижньої третини та утворення нерівностей у нижній частині овалу обличчя (найчастіше після 50 років). У більшості випадків практикуючий фахівець може виконати корекцію дермальними філерами на основі ГК, біостимулюючими препаратами або за допомогою ліпофілінгу.
Ін'єкції ботулотоксину типу А в жувальні м'язи: концепція Aesthetic Masseters
Що робити, якщо пацієнт звертається за корекцією середньої третини особи, але втрати обсягів у цій галузі не спостерігається (Рис. 2)?
У такому разі автор пропонує не відновлювати середню третину особи, а підкреслити її. Це можливо, якщо у пацієнта достатній обсяг вилицевої кістки, проте риси середньої третини особи «втрачаються» на загальному тлі прямокутної особи. З метою гармонізації виконується корекція тільки нижньощелепної зони за допомогою ін'єкції ботулотоксину типу А в жувальні м'язи. так звана концепція Aesthetic Masseters.
Концепція Aesthetic Masseters є актуальною при гіпертрофії жувального м'яза, а також підходить пацієнтам з прямокутною або квадратною формою обличчя при недостатній проекції виличної кістки.
Щоб запропонувати таку процедуру, практикуючий фахівець має провести детальний аналіз особи, розглядаючи середню та нижню її третини в комплексі, а не окремо. Також необхідно спочатку виконати корекцію в області вилиць та нососльозної борозни, і тільки після цього приступати до роботи з носопідборідними складками.
Ін'єкції ботулотоксину типу А в жувальний м'яз не впливає на товщину субкутанних тканин від поверхні шкіри до жувального м'яза, препарат впливає виключно на товщину м'яза.
Бьютифікація середньої третини особи за допомогою ін'єкцій ботулотоксину
Грунтуючись на власних спостереженнях, автор зробив висновок, що корекція медіальної третини, частини особи, що складається в основному зі вилицевої кістки та нососльозної борозни – необхідний крок для омолодження обличчя.
Однак у багатьох випадках результати не відповідали очікуванням автора і, що ще гірше, незважаючи на належну латералізацію та проекцію вилицевої кістки, пацієнти були незадоволені. Більше того, внаслідок волюізації обличчя таких пацієнтів видавалося надмірно великим.
Вирішення проблеми було знайдено, коли автор почав використовувати ботулотоксин типу А з метою лікування бруксизму або гіпертрофії жувального м'яза.
При гіпертрофії жувального м'яза відстань між двома кутами нижньої щелепи перевищує відстань між двома вилицьовими височинами, що є визначенням інвертованого трикутника молодості (перевернута V).
Ін'єкції ботулотоксину типу А в жувальні м'язи зменшують їх обсяг приблизно на 30% і дозволяють відновити нижню третину відповідно до сучасних стандартів жіночності. Таким чином, досягається гармонія між середньою та нижньою третинами обличчя прямокутної форми.
Автор приймав до уваги 3 основні критерії:
1. Дві лінії:
• дві вертикальні лінії, праворуч і ліворуч між виличним піднесенням і кутом нижньої щелепи повністю або майже паралельні;
• Автор також додав другу лінію від вуха, що йде до нижньощелепного кута, проте результати не були задовільними.
2. Вигинання виличної кістки.
3. Кут, утворений вертикальною лінією, що проходить від вилицьового піднесення до нижньощелепного кута, і горизонтальною лінією, яка перетинає губи. Даний кут в описаних нижче випадках дорівнює 90-95 градусам.
Третій із вищенаведених критеріїв, на думку автора, найбільше підходить для оцінки результату корекції.
Задовільний результат – збільшення кута на 10 градусів (Мал. 3).
Читайте також: Корекція середньої третини особи та ускладнення після ін'єкцій
Після ін'єктування ботулотоксину в жувальні м'язи результати відповідали очікуванням автора: після зменшення ширини нижньої третини особи середня третина здавалася більшою і чіткішою. Важливо пам'ятати, що до цього середня третина особи була рівномірною, мала хорошу проекцію, але при цьому "губилася". загалом на тлі прямокутної особи.
За допомогою цієї процедури вдалося створити необхідну форму і зробити більш вираженим вилицеве піднесення. Пацієнти були задоволені результатами (рис. 4).
Пацієнти та методи
Під час дослідження в клініці автора було розглянуто 4 випадки (8 жувальних м'язів) за період з жовтня по грудень 2017 року.
Група пацієнтів складалася з 4 жінок (35-50 років, в середньому 41 рік). Раніше пацієнткам не виконували ін'єкції ботулотоксину типу А в цю зону, що виключає його вплив на жувальний м'яз.
Клінічна оцінка проводилася шляхом огляду та пальпації жувального м'яза під час стиснення щелеп та у стані спокою. МРТ використовували для вимірювання товщини жувального м'яза у трьох вимірах до і через 3 місяці після ін'єктування ботулотоксину типу А.
Читайте також: Анатомія ботулінотерапії: естетична корекція нижньої третини обличчя
Опис процедури
Усім пацієнткам запровадили 25 одиниць ботулотоксину типу А у кожний бік обличчя.
Препарат ін'єктували в п'ять точок, вводячи голку перпендикулярно до шкіри на повну глибину. У 20% випадків ультразвукове дослідження показало, що для введення в м'яз необхідно було використовувати голку більшої довжини (Мал. 5 та 6).
Протягом трьох місяців з пацієнтами зв'язувалися телефоном кожні два тижні, і щомісяця пацієнти приходили на повторні огляди. Мета спостереження – не оцінити тривалість ефекту, а підтвердити зменшення обсягів жувального м'яза за допомогою МРТ.
Під час кожного огляду пацієнтів фотографували та попереджали про необхідність інформування про будь-які побічні ефекти.
Вищеописана процедура б'ютифікації середньої третини особи характеризується високим рівнем задоволеності пацієнтів та безпеки, а також мінімальною частотою ускладнень.
Результати
Ступінь зменшення обсягів жувального м'яза варіювалася у різних пацієнтів та на різних частинах обличчя. Автор зазначає, що подана кількість випадків не є достатньою для отримання остаточних висновків щодо ефективності ботулотоксину типу А. Однак автор стверджує, що зменшення обсягів жувального м'яза становить приблизно 30%.
Вищеописана процедура б'ютифікації середньої третини особи характеризується високим рівнем задоволеності пацієнтів та безпеки, а також мінімальною частотою ускладнень.
За матеріалами журналу Prime
Поділіться:
Додати коментар