Патогенез вугрової хвороби є багатофакторним: підвищене виробництво шкірного сала, гіперкератинізація фолікулярного інфундибулу, запалення та наявність бактерії Cutibacterium acnes (formerly Propionibacterium acnes).
Дослідження, проведені за участю близнюків, показали, що вугровий висип є успадкованим.
У статті estet-portal.com ви зможете детально ознайомитись з ефективними методами менеджменту вугрової хвороби: системні антибіотики, гормональна терапія, антиандрогенний спіронолактон, ізотретиноїн.
Метод №1 — Системні антибіотики
Пероральні антибіотики широко використовуються у пацієнтів з висипом вугрів, щоб отримати контроль над запаленням при вуграх середнього та тяжкого ступеня. Антибіотики слід використовувати у поєднанні з місцевим ретиноїдом та бензоїлпероксидом.
Читайте нас у Telegram
З огляду на побоювання, пов'язані з підвищенням стійкості до антибіотиків, сучасні посібники з лікування вугрів рекомендують обмежити використання оральних антибіотиків до 3-4 місяців, коли це можливо. Клінічне поліпшення повинно зберігатися при постійному застосуванні місцевого ретиноїду з пероксидом бензоїлу або без нього залежно від типу ураження.
У клінічних випробуваннях, що оцінюють ефективність комбінованої терапії, загальна кількість уражень зменшилася приблизно на 60% через 3 місяці. У випробуванні підтримуючої терапії після курсу антибіотикотерапії з використанням 0,1% гелю адапалену 75% пацієнтів зберігали клінічне покращення при використанні одного адапалену порівняно з 54% тих, хто використовував плацебо-гель.
Якому антибіотику віддати перевагу
Як правило, тетрацикліни призначають для лікування вугрів, оскільки вони знижують концентрацію C. acnes, але вони також мають протизапальну дію. Вони зменшують деградацію ферментів, є антиоксидантами, а також регулюють проліферацію клітин.
У США міноциклін є найчастіше використовуваним антибіотиком для лікування прищів, за яким слідує доксициклін. Тетрациклін використовується рідше через обмежену біодоступність та необхідність приймати його натще.
Слід використовувати сонцезахисний крем у пацієнтів із післязапальною гіперпігментацією, щоб запобігти подальшому посиленню.
У пацієнтів з вугровою хворобою середнього та тяжкого ступеня застосування доксицикліну з модифікованим вивільненням у дозі 40 мг на день показало ефективність, аналогічну ефективності з доксицикліном у дозі 100 мг на день, і обидва препарати перевищували плацебо. Побічні ефекти, особливо шлунково-кишкові розлади, були менш частими у пацієнтів, які отримували 40 мг на день, ніж у тих, хто отримував 100 мг.
Інші антибіотики, які використовуються для лікування вугрів, включають триметоприм-сульфаметоксазол, пеніциліни, цефалоспорини та макроліди. Проте, дані обмежені щодо їх ефектів у пацієнтів з вугровою хворобою, і їх використання має бути обмежене лише пацієнтами, які не можуть приймати тетрациклін.
Метод №2 — Гормональна терапія
Було показано, що застосування комбінованих пероральних протизаплідних таблеток, що містять естроген і прогестин, має ефективність, аналогічну до ефективності пероральних антибіотиків, у боротьбі із запальними ураженнями у дорослих жінок з вуграми, хоча у пацієнтів потрібно більше часу для клінічного поліпшення.
>У метааналізі 32 рандомізованих досліджень використання комбінованих оральних контрацептивів призвело до зниження на 62% запальних елементів від вихідного рівня через 6 місяців.
Комбіновані оральні контрацептиви часто використовуються як терапія другої лінії у дорослих або підлітків, у тому числі з синдромом полікістозних яєчників.
Прогестини першого покоління, такі як норетиндрон і норгестрел, є андрогенними і, отже, можуть посилити вугровий висип.
Метод №3 — Антиандрогенний спіронолактон
Антиандрогенний спіронолактон також корисний для жінок із прищами. Хоча дані рандомізованих досліджень цього агента обмежені, деякі ретроспективні дослідження та дані спостережень показали, що застосування спіронолактону було пов'язане зі значним клінічним поліпшенням у жінок з висипом вугрів.
У дорослих жінок загалом та у підлітків із синдромом полікістозних яєчників може бути особлива вигода.
Щоб пом'якшити побічні ефекти чутливості грудей та порушення менструального циклу, спіронолактон часто призначають із комбінованим оральним контрацептивом третього чи четвертого покоління.
Спіронолактон протипоказаний під час вагітності через можливу фемінізацію чоловічого плода.
Гіперкаліємія зустрічається рідко, хоча вона викликає занепокоєння у жінок, які страждають на захворювання нирок або приймають калійзберігаючі діуретики.
Метод №4 — Ізотретиноїн
Ізотретиноїн є системним ретиноїдом, який дуже ефективний для лікування рецидивуючих нодулоцистних вугрів. Це також терапія вибору для пацієнтів з прищами від помірного до тяжкого ступеня, які не мають відповіді на іншу терапію, включаючи системні антибіотики.
Конкретний механізм дії залишається невідомим, але ізотретиноїн зменшує вироблення шкірного сала, концентрацію C. acnes, запалення та чинить сильну комедолітичну дію.
Це потужний тератоген, і в усьому світі діють різні програми з профілактики вагітності під час прийому ізотретиноїну.
Звичайні шкірні побічні ефекти ізотретиноїну включають сухість шкіри та слизової оболонки. Можуть спостерігатись підвищення рівнів тригліцеридів у сироватці, холестерину ліпопротеїнів низької щільності та амінотрансфераз, хоча вони зазвичай незначні. Рутинний контроль ліпідів та функції печінки рекомендуються на початковому рівні та після досягнення максимальної терапевтичної дози.
Лікування вугрової висипки: сучасні та ефективні терапевтичні підходи
Однією з серйозних проблем є можливий зв'язок між вживанням ізотретиноїну та депресією, самогубством.
Практичні рекомендації терапії вугрової хвороби для клініциста
Таким чином, сучасні рекомендації свідчать про необхідність призначення топічних методів разом із системною терапією. Слід розпочинати комбіновану терапію з місцевого застосування 0,1% гелю адапалена або 0,025% крему третиноїну вечорами, безрецептурного бензоїлпероксиду щодня в душі та доксицикліну в дозі 100 мг на день.
Якщо відмічено значне клінічне поліпшення, слід припинити доксициклін через 3 місяці та продовжити використання ретиноїду та бензоїлпероксиду для підтримуючої терапії.
Якщо вугровий висип погано контролюється при подальшому спостереженні, слід розглянути альтернативну терапію, наприклад, комбінований оральний контрацептив зі спіронолактоном або без нього, або, можливо, ізотретиноїн.
Дякую, що залишаєтеся з estet-portal.com. Читайте інші цікаві статті у розділі «Дерматологія». Можливо Вас зацікавить Застосування ретиноїдів: бути чи не бути
Поділіться:
Додати коментар