Специфічні ознаки дисплазії тазостегнових суглобів у дітей

Коли батьки приходять з новонародженою дитиною на прийом до хірурга, насамперед фахівець обстежує її на наявність ознак дисплазії тазостегнових суглобів. На жаль, дана патологія часто зустрічається серед дітей, що пов'язано з багатьма факторами, які провокують неправильний розвиток кульшових суглобів ще в утробі матері. Розглянемо докладніше причини розвитку та ознаки дисплазії кульшових суглобів у дітей, а також методи лікування цієї патології.

Причини розвитку дисплазії тазостегнових суглобів у дітей

Такий стан як дисплазія кульшових суглобів є самостійною пороком розвитку плода. На тлі гіпоплазії вертлюжної западини та недорозвинення всіх елементів суглоба створюються умови для подальшого неповноцінного розвитку. Причини цього можуть бути ендо- та екзогенні. До екзогенних причин дисплазії тазостегнових суглобів у дітей належать:

• механічні пошкодження ембріона;
• дія рентгенологічних та гамма-променів на плід;
• дія фізичних факторів (висока температура, тиск, струм) та хімічних речовин;
• інфекційні захворювання матері та неповноцінне харчування.

До ендогенних причин дисплазії суглоба належать:

• патологічні зміни матки, підвищений тиск у ній;
• маловоддя, хвороби амніону, обвивання пуповиною;
• місцевий механічний тиск вузькою маткою, тазом або пухлиною;
• супутні патології матері (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба).

Виділяють і генетичні фактори, які сприяють розвитку дисплазії тазостегнових суглобів у дітей. До них належать хромосомні аберації та порушення коду спадкової інформації.

Які симптоми розвитку дисплазії тазостегнових суглобів у дітей?

Запідозрити, виявити та підтвердити діагноз дисплазії тазостегнових суглобів у дітей можливо після проведення деяких специфічних досліджень та проб. На підставі даних клінічного огляду дитини лікарем ставиться діагноз, а підтвердити його можна рентгенологічно, але тоді, коли дитині вже є 3 місяці. Раніше 3 місяці робити рентгенографію та УЗД немає сенсу, тому що протягом цього часу тільки формуються ядра окостеніння, за якими можна судити про патології розвитку суглобів.

Специфічні ознаки та симптоми дисплазії тазостегнових суглобів у дітей:

• позитивний симптом клацання або Ортолон - Маркса – при відведенні стегна чути звук вислизної голівки із суглоба;
• обмеження рухів при відведенні стегна;
• наявність асиметрії шкірних складок на стегні (ягідних, підколінних, надколінних, аддукторних та пахових);
• ущільнення сідничної області через атрофію м'язів;
• укорочення кінцівки на боці поразки;
• зовнішня ротація кінцівки;
• позитивний симптом Тренделенбург – при стоянні на хворій нозі таз дитини перекошений у здоровий бік. Так відбувається тому, що м'язи стегна не утримують вагу через їхню слабкість і відсутність точок прикріплення.

У чому полягає виявлення  дисплазії тазостегнових суглобів у дітей?

Як сказано вище, до 3 місяців діагноз ставиться на підставі лише симптомів під час огляду. Під час досягнення дитиною 3-місячного віку діагноз уточнюється проведенням рентгенографічного обстеження. На рентгенограмі відзначаються специфічні ознаки дисплазії кульшових суглобів у дітей.

Існує тріада Путті, яка характеризує наявність дисплазії тазостегнових суглобів у дітей:

• скошеність даху вертлюжних заглиблень;
• зміщення проксимальних кінців стегна;
• пізніше виявлення ядер окостеніння головки стегна.

Також специфічною ознакою на рентгенограмі вважаються такі зміни: латеропозиція – хворий суглоб знаходиться вище і зовні по відношенню до здорового суглоба, ацетабулярний кут збільшений - при його нормі 26-28⁰. А також дивляться на проходження ліній Шелтона та Кальве, які в нормі не повинні перериватися. Лінія Шелтона проходить по внутрішній медіальній поверхні стегна до медіальної поверхні тазу. Лінія Кальве проходить по латеральній поверхні клубової кістки та до латеральної частини стегна.

Яке лікування дисплазії тазостегнових суглобів у дітей?

Усунення дисплазії тазостегнових суглобів має починатися відразу після виявлення. З 3 тижнів до 3 місяців дитині потрібно одягати широкі штанці, а також використовувати метод широкого сповивання - тобто ніжки дитини повинні бути у вільному положенні. Також потрібно проводити іммобілізацію у положенні відведення, коли головка суглоба знаходиться у вертлюжній западині.

Для правильного положення головки стегна використовують стремена Павлика та етапне витягування. Оперативне лікування полягає у поглибленні вертлюжної западини. Застосовується оперативне лікування при пізньому діагностуванні дисплазії тазостегнових суглобів у дітей.