Синдром жовтяниці проявляється у фарбуванні шкіри та слизових оболонок у жовтяничний колір, що супроводжується іншими симптомами, пов'язаними з накопиченням у крові та інших тканинах надлишку білірубіну. Основною причиною жовтяниці є порушення рівноваги між секрецією та виведенням білірубіну. Жовтяниця характерна для патологій гепатобіліарної системи та хвороб, що супроводжуються масивним гемолізом еритроцитів. Виділяють 3 різновиди жовтяниці, кожен з яких має свої причини та особливості прояву. Які основні причини жовтяниці?

Причини та механізм розвитку надпечінкової жовтяниці

Гіпербілірубінемія може бути результатом посиленої секреції білірубіну, ослаблення процесів захоплення білірубіну та порушення транспорту білірубіну гепатоцитами. За цим принципом жовтяниця ділиться на гемолітичну (надпечінкову), печінкову (гепатоцелюлярну, паренхіматозну) та підпечінкову (обтураційну, механічну) жовтяницю.

Надпечінкова жовтяниця. Для надпечінкових жовтяниць характерна некон'югована гіпербілірубінемія, що з'являється в результаті зайвого утворення білірубіну, який печінка не здатна повністю кон'югувати та вивести. Це розвивається в умовах підвищеного синтезу білірубіну, що пов'язано зі збільшенням гемолізу та патологією еритропоїзу. Надпечінкова жовтяниця супроводжується наявністю великої кількості непрямого білірубіну в плазмі.

Некон'югована гіпербілірубінемія лежить в основі ензимопатичних жовтяниць, які передаються аутосомно – домінантного типу. Це синдром Жільбера. При синдромі Жильбера підвищення трансаміназ не спостерігається, тому він називається доброякісною гіпербілірубінемією.

Причини розвитку надпечінкової жовтяниці:

  • мікросфероцитоз;
  • дефіцит глюкозо – 6 – фосфатдегідрогенази;
  • серпоподібно – клітинна анемія;
  • таласемія, гетероімунний гемоліз;
  • оволоцитоз.

Гемолітична жовтяниця супроводжує хвороби неефективного еритропоезу (первинна шунтована гіпербілірубінемія, еритропоетична уропорфірія, В-12 – дефіцитна анемія).

Причини та механізм розвитку печінкової жовтяниці

У гастроентерологічній практиці великий відсоток патологій займає печінкова жовтяниця. Гепатоцелюлярна (печінкова) жовтяниця супроводжується змішаною або кон'югованою гіпербілірубінемією. Причини жовтяниці – вірусні ураження печінки, інфекційний мононуклеоз, лептоспіроз, цироз, хронічний гепатит, первинний гепатоцелюлярний та метастатичний рак печінки.

Патогенез розвитку печінкової жовтяниці обумовлений порушенням процесів захоплення та кон'югації непрямого білірубіну, що відбувається на тлі пошкодження цілісності та проникності мембран гепатоцитів. В результаті кон'югований гемоглобін потрапляє в синусоїди і далі в плазму. Холестаз може бути спровокований не лише порушенням утворення жовчі, а й її виведення.

Для печінкової жовтяниці патогномонічним є підвищення активності печінкових проб (АЛАТ та АсАТ), гіпоальбумінемія, подовження протромбінового часу, зниження протромбінового індексу.

 zheltukha-prichiny-i-mekhanizm-razvitiya

Основні причини розвитку печінкової жовтяниці

У клінічній практиці, особливо хірургічній, частіше зустрічається підпечінковий холестаз, який найчастіше виявляється при розвитку холелітіазу або холедохолітіазу, при пухлинах головки підшлункової залози або фатерового сосочка. У таких випадках жовтяниця називається механічною.

Причини механічної жовтяниці:

  • Холедохолітіаз – один із проявів жовчнокам'яної хвороби. За наявності каменів у печінковій протоці або жовчному міхурі жовтяниця з'являється після больового нападу печінкової коліки. Це супроводжується шкірним свербінням, іктерічним забарвленням шкіри та слизових, сеча темніє, кал стає світлим.

При обтурації термінальних відділів каменем спостерігається тріада Шарко – жовтяниця, печінкова колька та лихоманка. Жовч, що продовжує надходити, заповнює протоку, її порожнина збільшується, і камінь проходить довше (вентильна обтурація).

  • Стеноз великого дуоденального сосочка – з'являється при рубцевих деформаціях сосочка, запального набряку або пухлини.
  • Новоутворення загальної жовчної протоки – при цьому жовтяниця з'являється після болів у правому підребер'ї та верхній половині живота. Часто больовий синдром набуває характеру жовчної коліки.

При виявленні жовтяниці у пацієнта важливо з'ясувати причину такого стану, оскільки тактика ведення хворого при різних видах жовтяниці кардинально відрізняється.

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити