Замісна гормональна терапія: особливості вибору та призначення

Клімактерій є особливим періодом у житті жінки, коли на тлі вікових змін в її організмі розвиваються інволютивні процеси в її репродуктивній системі. Результатом цього процесу стає припинення генеративної та менструальної функції.

З кожним роком у світі стає все більше жінок, які в постменопаузальному віці зберігають значну соціальну активність, а тому вони потребують лікарської підтримки якості життя, зміцнення здоров'я на тлі вікових змін. Про роль замісної гормональної терапії у цій підтримці життя жінки читайте на estet-portal.com.

У яких випадках рекомендується призначення замісної гормональної терапії

В даний час виділяють кілька фаз клімактерію: перехід до менопаузи, менопауза (остання менструація), перименопауза (рік після останньої менструації), постменопауза. Виділення цих фаз важливе з клінічної позиції, оскільки гормональна функція яєчників у жінки, скажімо, у перехідному періоді продовжується, і потрібно постаратися якнайдовше її зберегти. А в період перименопаузи нерідко спостерігаються вегетосудинні та психоемоційні проблеми, що потребують індивідуального підходу та медикаментозної корекції, оскільки вони можуть значно знижувати якість життя жінки.

Читайте також: "Якість життя жінки в період клімактерію"

Початковий період перименопаузи характеризується відносною гіперестрогенією, на тлі якої можливий розвиток захворювань молочних залоз, гіперплазії ендометрію, лейоміоми матки та навіть дисфункціональних маткових кровотеч. Далі на тлі зниження вироблення естрогенів проявляються порушення в обміні речовин, розвиваються проблеми із серцево-судинною системою, нерідко відзначаються урогенітальні порушення, розлад сексуальної функції. Всі ці розлади вкрай несприятливо позначаються на якості життя жінки і потребують корекції.

Численні дослідження показали, що застосування замісної гормональної терапії протягом нетривалого часу, безумовно, приносить більше користі, ніж ризику розвитку побічних явищ, якщо пацієнтки страждають від припливів жару та нічного потовиділення, від остеопенічного синдрому та атрофічних змін у сечостатевих шляхах. /p>

Як підбираються препарати для замісної гормональної терапії

Препарат для проведення замісної гормональної терапії підбирається з урахуванням сімейного анамнезу та особистого самопочуття, маси тіла, наявності супутніх патологій, віку, поточного стану та інших факторів. Порядок прийому препаратів; може бути різним – як монотерапія, і комбінована терапія, як циклічний, і монофазний режим. Що з них вибрати – вирішує лікар з урахуванням переваг пацієнтки.

До складу препаратів для замісної гормональної терапії включають компоненти, аналогічні за своїм складом тому естрадіолу, який синтезується в жіночому організмі – наприклад, естрадіолу валерат, 17 β-естрадіол. Естрогенні компоненти мають, серед іншого, значну кардіопротективну дію. Крім того, абсолютно необхідним у препаратах для ЗГТ є гестагенний компонент. для профілактики гіперплазії та раку ендометрію.

Що потрібно зробити перед призначенням замісної гормональної терапії

Перед початком прийому замісної гормональної терапії необхідно зібрати докладний анамнез. уточнити спадкові фактори, дізнатися про різні перенесені захворювання, особливо онкологічні, розпитати про реакцію на оральні контрацептиви, проблеми з судинами, печінкою, визначитися з ризиком тромбоемболій. Крім того, пацієнтка має пройти обов'язкове медичне обстеження:

дослідження із взяттям онкоцитології,
УЗД статевих органів,
мамографія,
оцінка товщини ендометрію та його структури.

При необхідності додатково призначається аналіз крові (у тому числі глюкоза, ліпідний спектр, гормональні показники), коагулограма. Можливо, потрібні консультації таких фахівців як невропатолог, кардіолог, ендокринолог.

Коли рекомендується розпочинати замісну гормональну терапію

У 2006 році на 12 Всесвітньому конгресі з ендокринної гінекології на підставі результатів проведених досліджень WHI та MWS, було прийнято, що розпочинати замісну гормональну терапію слід відразу як тільки починається перехідний період до менопаузи. На думку дослідників, такий підхід дозволяє забезпечити профілактику серцево-судинних захворювань.

Рекомендується починати замісну гормональну терапію препаратами, що містять низькі дози естрогенів, оскільки в період пременопаузи спостерігається відносна гіперестрогенія, незважаючи на абсолютне зниження рівня естрогенів, що виробляються.

Після початку ЗГТ рекомендується провести перший контроль стану пацієнтки через 3 місяці, далі – ndash; контролювати кожні 6 місяців. Щорічно необхідно робити мамографію та УЗД статевих органів, контролювати коагулограму та показники ліпідного обміну, проводити цитоморфологічне дослідження епітелію шийки матки.

Вам буде цікаво почитати: "Преддев менопауза: рання старість або стан, що потребує корекції"

На сьогоднішній день в арсеналі гінекологів є досить багато препаратів для проведення ЗГТ, тому є можливість підібрати та призначити кожній пацієнтці індивідуальне лікування. з визначенням необхідного дозування, вибором естрогенних та прогестагенних компонентів, кращого шляху введення – з урахуванням стану здоров'я. При постійному контролі стану здоров'я пацієнтки користь від застосування ЗГТ найчастіше переважає ризик розвитку небажаних наслідків.