Незважаючи на простоту хірургічної корекції птозу верхніх повік, у деяких випадках цей стан не піддається загальноприйнятим методам хірургічного лікування. Неодноразові спроби реконструктивних втручань призводять до розвитку фіброзу в зоні маніпуляції та не дають бажаного результату. Іноді причиною рецидиву птозу є різні варіанти неврологічних розладів уродженого чи набутого характеру, які зумовлюють зміну якості та тургору тканин у зоні іннервації.
Як відомо, здатність закривати очі і моргати забезпечується переважно верхньою повікою, яка в нормі заплющує око на 85%, а нижньою вона прикривається лише на 15% при розмірах очної щілини 8 -10 мм. Птоз верхніх повік викликає не тільки функціональні розлади зорового аналізатора (звуження полів зору), але тягне за собою постійне, вимушене мімічне навантаження адаптаційного характеру, що викликає і психологічні проблеми.
Представляємо один із можливих варіантів хірургічної корекції птозу верхньої повіки.
Пацієнтка Є. 18 років звернулася до клініки зі скаргами на птоз правої доби, обмеження верхнього поля зору, асиметрію очної щілини, психологічний дискомфорт через вимушене постійне положення голови.
З анамнезу відомо, що з приводу даного вродженого розладу (протягом останніх 10 років) було здійснено 4 спроби хірургічної корекції, проте бажаного результату повністю досягти не вдалося.
Операція. У пошуках раціонального способу корекції птозу було ухвалено рішення не включати зону маніпуляції анатомічний комплекс тканин, який бере участь у процесі підйому століття, оскільки після попередніх операцій є значні рубцеві зміни.
Операція проводилася під місцевою анестезією (р-р лідокаїа 1%), проводився розріз по верхній пальпебральній складці з продовженням за межі орбіти, розсікали всі тканини до m. levator palpaebrae superior і мюллерівського м'яза. Мобілізовані тканини латерального кута з виділенням кантальної зв'язки, виділена тарзальна пластинка по всій передній поверхні зверху вниз, по всій довжині нижнього краю, з переходом на задню, внутрішню поверхню з боку якої зроблена мобілізація на відстані 3 мм від нижнього краю вгору по всій довжині, причому кон'юнктива залишалася інтактною. Зроблено резекцію мобілізованого нижнього краю тарзальної пластинки відступивши від внутрішнього кута ока 4 мм. Відтятий зовнішній кантус, кантальна зв'язка фіксована в контурі, визначеному раніше розміткою. Відновлено нормальну анатомію області маніпуляції.
Результати лікування. В результаті втручання м'які тканини верхньої повіки, що залишилися без хрящової опори, переміщуються вгору на змодельовану відстань, а переміщення зовнішнього кантуса (в уточнене раніше розмітки положення) дає можливість отримати запланований результат. Очна щілина при закритих очах замикається повністю. Пацієнтка зазначає, що може вільно дивитися правим оком (не заважає повіку), отримано гарний естетичний результат.
Обговорення
Представлений варіант хірургічної корекції є технічно відносно простим, дбайливим та надійним. Застосування такого тактичного підходу продиктовано вихідним станом і є виправданим.
Таким чином, застосування запропонованої методики дозволило вирішити поставлене завдання. Метод ефективний досить простий у виконанні, дає добрий естетичний результат.
За матеріалами ssprasc.com
Поділіться:
Додати коментар