Новоутворення щитовидної залози займають друге за поширеністю місце серед усієї ендокринологічної патології. Головна складність цього стану полягає в тому, що клінічна картина захворювання може тривалий час бути відсутньою, і тільки при значному збільшенні розмірів вузла щитовидної залози пацієнти можуть звернутися за медичною допомогою.
Основне завдання доктора-ендокринолога, на етапі первинного звернення пацієнта, полягає у своєчасній грамотній діагностиці патологічного стану та проведенні диференціального діагнозу між вузловим зобом та онкопатологією щитовидної залози.
Статистичні дані щодо новоутворень щитовидної залози
Вузли щитовидної залози зустрічаються сьогодні надзвичайно часто. Навіть при нормальних розмірах щитовидної залози, більш ніж у 50% випадків, при ультразвуковій діагностиці у ній визначаються вузлові утворення.
Читайте нас у Instagram!
Ця проблема є особливо актуальною на сьогодні, так Як за останніми даними стало відомо, що онкогенна дія радіоактивного випромінювання позначається на стані щитовидної залози не раніше, ніж через 20 років від моменту опромінення. Після аварії на Чорнобильській АЕС у 1986 році, вплив великих радіаційних доз був схильний до значного відсотка населення.
Але все ж таки відомо, що рак щитовидної залози становить менше 10 % усіх новоутворень щитовидної залози, а більш ніж на 90 % припадає така патологія, як вузловий нетоксичний зоб. Найчастіше, вузловому зобу піддаються жінки старше 30 років, що говорить про необхідність профілактичних оглядів щитовидної залози для цієї категорії.
Причини утворення вузлів щитовидної залози
Основною причиною утворення вузлів щитовидної залози вважається дефіцит йоду, який людина має одержувати з їжею. За даними ВООЗ, добовою нормою вважається споживання не менше ніж 200 мкг йоду, в основному, з йодованою сіллю та морепродуктами.
При недостатньому надходженні йоду в організм щитовидна залоза виробляє меншу кількість необхідних організму тиреоїдних гормонів, що викликає необхідність збільшення вироблення тиреотропних гормонів, і, як наслідок, компенсаторному розростанню тканин щитовидної залози. Це так званий зобогенний ефект. Також в етіології вузлового зоба певне значення мають генетичні чинники, раніше перенесена бактеріальна чи вірусна інфекція.
Клінічна картина вузлового нетоксичного зоба
Симптоматика вузлового зоба залежить від розмірів освіти. Невеликі вузли, розміром до 2 см, найчастіше, ніяк клінічно себе не виявляють, вони не визначаються ні візуально, ні пальпаторно, і виявляються випадково при проведенні ультразвукового дослідження або томографії шийного відділу хребта.
Ранніми ознаками вузлового збуту можуть бути загальні прояви порушення енергетичного обміну, такі як слабкість, сонливість, підвищена стомлюваність, головний біль, оскільки гормони щитовидної залози відіграють важливу роль у регуляції енергетичного обміну в організмі.
Коли вузол досягає великих розмірів, він візуалізується, деформує передній відділ шиї та може доставляти пацієнтові дискомфорт. Вкрай рідко можуть виникати такі симптоми, як дисфагія (порушення ковтання) та утруднення дихання. що пов'язано з компресією трахеї та стравоходу вузлами дуже великих розмірів, що розвиваються з дистопованої тканини щитовидної залози.
Діагностика вузлів щитовидної залози
Як уже говорилося вище, фізикальні методи обстеження щитовидної залози є недостатньо ефективними, оскільки пальпаторно неможливо визначити вузли щитовидної залози невеликого розміру, і, більше того, пальпація не дає достатньої інформації про функціональний стан залози.
Гестаційний цукровий діабет - проблема вагітних жінок
При виявленні новоутворення у щитовидній залозі методом пальпації, або підозрі на наявність такого, необхідно виконати ультразвукове дослідження щитовидної залози.
Цей метод діагностики достовірно вкаже на розташування та точні розміри вузла щитовидної залози, а так само на його структуру, оскільки новоутворення щитовидної залози може бути онкологічною. чи кістозної природи. Визначення гормонів щитовидної залози допомагає підтвердити діагноз. При вузловому нетоксичному зобі характерним буде зниження концентрації тиреоїдних та підвищення концентрації тиреотропних гормонів щитовидної залози. Золотим стандартом у диференціальній діагностиці новоутворень щитовидної залози залишається тонкоголкова аспіраційна пункційна біопсія (ТАПБ).
Свідченнями проведення пункційної біопсії є такі ознаки:
- обтяжений сімейний анамнез (наявність перенесеного раку щитовидної залози у будь-кого з близьких родичів);
- наявність даних про опромінення пацієнта;
- ультразвукові ознаки раку щитовидної залози;
- великі розміри новоутворення щитовидної залози (понад 2 см)
Лікувальна тактика при вузловому нетоксичному зобі
Вибір методу лікування вузлів щитовидної залози залежить від їх розмірів. За наявності невеликих вузлів, які не завдають дискомфорту пацієнту, а також діагностичного підтвердження доброякісного їх походження можна обмежитися консервативними методами лікування.
Після визначення рівнів гормонів щитовидної залози, пацієнт переводиться на замісну гормонотерапію.
Добова доза препаратів розраховується строго індивідуально, з урахуванням таких факторів, як вік пацієнта, маса його тіла, індивідуальна переносимість препарату, а також наявність будь-яких супутніх захворювань. Важливим моментом залишається корекція раціону пацієнта. Необхідно збільшити надходження йоду в організм, що досягається через збільшення споживання таких продуктів, як морська риба, морська капуста, йодована сіль, мед і відвари шипшини, пшеничних висівок.
При необхідності застосовується терапія препаратами йоду.
Рішення про оперативне лікування приймається також суворо індивідуально за такими показаннями:
- великі вузли, що роблять компресійний ефект на трахею та стравохід;
- косметичні дефекти у молодих пацієнтів, пов'язані з наявністю вузла;
- неможливість виключити пухлинну природу вузла щитовидної залози.
Обсяг оперативного втручання визначається відповідно до розміру новоутворення щитовидної залози. Найчастіше достатньо виконання енуклеації вузла або резекції частини ураженої частки щитовидної залози з вузлом. Пацієнти з встановленим діагнозом вузлового нетоксичного зоба підлягають тривалому диспансерному спостереженню у лікаря-ендокринолога.
Поділіться:
Додати коментар