Біль - одна з найчастіших скарг, з якими пацієнти звертаються до лікаря. З позиції фізіології біль - одна з найважливіших реакцій організму, спрямована на виживання як окремого індивідуума, так і біологічного виду. Цей симптом сприяє адаптації живих організмів до умов зовнішнього середовища, що змінюються, шляхом формування умовних рефлексів, пов'язаних з поведінкою, яка забезпечує уникнення болю.
Однак біль не тільки інформує нервову систему про пошкодження нервових структур організму, а й викликає рефлекторні та поведінкові реакції, які дають змогу звести ушкоджуючу дію до мінімуму.
Біль, який довго триває, поглинає всю увагу людини, витісняючи її бажання та потреби, змінює соціальну сутність. Виразність цього впливу може бути настільки сильною, що можливі порушення психічного стану, які в деяких випадках призводять до спроб суїциду. І хоча причинами болю можуть бути дуже різні порушення в організмі, але часто пацієнтів призводить до лікаря лише біль, і вони перш за все хочуть позбутися від неї. А вже після цього з'являється можливість проведення діагностичних та лікувальних процедур.
На жаль, сьогодні все більше і більше пацієнтів страждають на хронічний біль. Раз у раз на кожному кроці чути: зубний або головний біль, біль у суглобах, поперек тягне, болі в животі. Найчастіше вони носять хронічний характер. Це пов'язано зі зростанням чисельності онкологічних захворювань, несвоєчасного звернення пацієнтів до лікаря, що провокує перехід хвороб у хронічні та тяжкі стадії, неправильним способом життя, а також високою вартістю оперативного лікування багатьох хвороб. Як допомогти таким людям? Як хоч на якийсь час позбавити їх від болісного почуття - болю?
Основним завданням лікаря є визначення інтенсивності болю за суб'єктивними ознаками, а також встановити, наскільки сильно цей біль впливає на пацієнта, на його якість життя та психічний стан. Для цього необхідно зібрати детальний анамнез захворювання та життя. Дізнатись у пацієнта, як він сам оцінює вираженість болю за 10-бальною шкалою. Це необхідно визначення ефективності призначеної терапії. Адже суб'єктивним відчуттям властиво змінюватись під дією різних факторів.
Тільки оцінивши ці параметри, лікар може визначитися із вибором терапії. Найчастіше позбавившись патологічного процесу та вилікувавши основне захворювання, лікарю вдається вирішити всі проблеми хворого. Але є захворювання, лікування яких неможливо, отже, від фахівця потрібне антиноцицептивне лікування.
Інтенсивність знеболювального ефекту препаратів повинна відповідати тяжкості стану людини та особливості патологічного процесу.
Підбираючи лікування, лікар повинен пам'ятати про основні вимоги до амбулаторного лікування:
- ефективність;
- швидкість настання знеболювання;
- відсутність побічних явищ;
- добра переносимість;
- відсутність звикання до препарату.
Також лікування не повинно включати застосування складних методик або додаткових пристроїв. Застосування препаратів може бути як у пероральній, так і в ін'єкційній формах.
Лікарські препарати, які тією чи іншою мірою відповідають вимогам, називають інші антипіретики та анальгетики. Препарати цієї групи мають центральну дію (парацетамол) або з комбінованою центральною та периферичною дією. Кошти, що належать до цієї групи, називають нестероїдними протизапальними засобами (НПЗП).
Їх знеболюючий ефект пояснюється запуском кількох механізмів дії. Відомо, що низка медіаторів, які беруть участь у запальному процесі (калікреїн-кінінова система, гістамін, серотонін, катехоламіни, компоненти системи комплементу) здатні ініціювати виникнення болю, підтримуючи цим больовий процес. Їхні механізми реалізуються за рахунок пошкодження тканин, підвищуючи чутливість периферичних рецепторів, а також викликаючи набряк. Отже, пригнічуючи вивільнення медіаторів, можна зменшити больовий синдром.
Якщо брати до уваги нестероїдні протизапальні засоби, то вони діють завдяки придушенню активності ферменту ЦОГ. Цей фермент перетворює неактивну арахідонову кислоту на активні молекули простагландинів, які є головними пусковими механізмами у виникненні болю та лихоманки. Також вони діють на судини, розширюючи їх, викликаючи цим набряк тканин, ексудацію плазми.
Існує 2 види циклооксигенази (ЦОГ-1 та ЦОГ-2). У розвитку запалення бере участь ЦОГ-2, тоді як ЦОГ-1 грає захисну роль слизової оболонці шлунка від на неї соляної кислоти. На тлі цього з'явилися препарати, що інгібують активність ЦОГ-2 вибірково. Але, що стосується больового ефекту, то в ньому беруть участь саме ЦОГ-1 та ЦОГ-2. Тому доцільно застосовувати блокатори ЦОГ-1,2 для лікування больового синдрому.
Знижуючи ЦОГ, НПЗП зменшують міграцію нейтрофілів, перешкоджає дегрануляції, обмежуючи утворення медіаторів запалення. Ці препарати блокують стабілізацію мембран лізосом, перекисне окислення ліпідів, запобігаючи пошкодженню структур, зменшують утворення АТФ.
Також ефективним виявилося використання препарату ацетамінофен, який впливає на центральні механізми. Тобто НПЗП діє не тільки периферично. Ця здатність препаратів цієї групи дала можливість використовувати їх для боротьби з післяопераційним болем, болем після інших травматичних маніпуляцій.
Значиться, що нестероїдні протизапальні засоби діють на центральні та периферичні механізми сприйняття болю, а також мають протизапальний ефект. Останнім часом препаратом цієї групи став декскетопрофен (правообертальний ізомер кетопрофену).
Дослідження показали виражений протибольовий ефект кетопрофену. Також встановлено, що він є рацемічною сумішшю двох стероізомерів. При цьому активністю володіє лише ізомер, що право обертається. А ось другий не дає жодного позитивного впливу, а лише спричиняє побічні реакції. Завдяки можливості синтезувати високоочищений правосторонній ізомер з'явився новий препарат, який дозволяє в 2 рази знизити дозу препарату, при цьому знижує ризик побічних ефектів. Це декскетопрофен.
У практиці використовують трометамолову сіль препарату, яка має гарну абсорбцію. У середньому концентрація у плазмі максимальна вже через 20 хвилин.
Короткий період напіввиведення та швидка елімінація зменшують можливість розвитку побічних явищ. Також є дані щодо відсутності кумулятивних явищ препарату.
Як згадувалося вище, у терапії больового синдрому дуже важлива швидкість настання ефекту. Тому використання ін'єкційних форм препарату дасть можливість створити максимальну концентрацію вже за кілька хвилин, минаючи травний тракт.
Декскетопрофен усуває м'язовий, суглобовий, фасціальний, травматичний біль. Він ефективний при ниркових кольках та в стоматології після екстракції зубів та інших малих оперативних втручань у щелепно-лицьовій ділянці. Ці здібності дають можливість успішно конкурувати з декскетопрофеном з іншими препаратами, і навіть опіатами. Особливий інтерес викликає можливість його використання для місцевої анестезії.
Таким чином, за наявності пацієнтів з хронічним больовим синдромом, які потребують позбавлення болю та покращення якості життя, фахівець може полегшити стан за допомогою НПЗН, а саме декскетопрофеном, як одним із найефективніших препаратів.
А пацієнтам слід пам'ятати, біль - серйозний сигнал про проблеми в організмі, які вимагають лікування не лише самого болю, а й усього організму загалом.
Поділіться:
Додати коментар