Венозні захворювання є одними з найпоширеніших у європейських країнах. Тим не менш, донедавна не було жодної альтернативи хірургічному лікуванню варикозної хвороби. Тим часом внутрішньопросвітні методи хірургії вен продемонстрували свою ефективність у поєднанні з нижчою кількістю побічних ефектів у порівнянні з традиційним лікуванням, хоча консервативно орієнтовані хірурги все ще скептично сприймають ці методи. У США, згідно з останніми даними, близько 95% усіх операцій з хірургії вен вже зроблено ендолюмінальним методом. Пропонуємо Вам короткий огляд поточних тенденцій ендолюмінальної терапії вен.

Венозні захворювання відносяться до nbsp; одним із найчастіших у західному світі. У Німеччині близько 40% жінок і 20% чоловіків страждають від симптомів венозних захворювань, які варіюють від втоми, відчуття тяжкості, болю та набряків. і до незагойних виразок. Іноді варикозне розширення вен може призвести до запалення вен та тромбозів.

Проте, навіть на початку 21-го століття не було альтернативної терапії для лікування варикозу, крім консервативно хірургічних. Серед хірургів було прийнято вважати, що операція – ndash; це  єдина можливість допомогти пацієнтові з таким діагнозом.

Протягом менш ніж п'яти років ряд ендолюмінальних методів терапії було дозволено в Німеччині, розділивши співтовариство венозних хірургів на захоплених оптимістів та прагматичних песимістів. Радіочастотна облітерація була затверджена в 1998 році, а ендовенозна лазерна терапія - в 1999 році, і навіть медикаментозні методи склеротерапії вен пережили ренесанс. Ці процедури викликали нову дискусію про стратегію лікування вен (загалом) та про успіхи в цій галузі, і дискусія досі не вщухає.

Консервативні хірурги та флебологи відносяться до ендолюмінальних методів скептично, тому що при їх застосуванні немає кросектомії або перев'язки сафено-підколінного співустя. Це йде врозріз із традиційним підходом, який передбачає повну кросектомію та перев'язку на рівні глибокої вени GSV та резекції сегмента SSV біля сафено-стегнового співустя. Правильність такого підходу була доведена багатьма дослідженнями.

Проте нові методи лікування поширилися швидко і викликали підвищений науковий інтерес. Вчені впевнені, що традиційній венозній хірургії доводиться конкурувати з новими методами та переглянути свій статус.

Особливості нових методів хірургії вен

Початкові проблеми та побічні ефекти внутрішньопросвітних методів хірургії вен полягали у великій тривалості лікування (як, наприклад, у випадку з методом ClosurePlus) та надмірному випромінюванні енергії, яке іноді зустрічалося у разі ендолюмінального лазерного лікування та призводило до хворобливих для пацієнта відчуттям та великим синцям. Тим не менш, навіть початкові дослідження та мета-аналіз показали, що результати цих процедур принаймні еквівалентні традиційним. методів із застосуванням кросектомії. Однак при цьому нові методи лікування мають менше побічних ефектів і менший ризик ускладнень, а також високий рівень задоволеності пацієнтів.

Основні показники дослідження, ранньо- та середньострокові результати можуть конкурувати з результатами традиційного хірургічного лікування із застосуванням кросектомії. Цікаво, що кросектомія, що виконувалася у поєднанні з ендолюмінальним лікуванням, не мала істотного впливу на результат лікування.  В той же час радіохвильове лікування відповідало стандартним протоколам хірургії вен із самого початку.

Ендолюмінальні методи лазерного лікування було предметом значних змін з часу перших публікацій щодо їх застосування у 1999 та 2001 році. Метою таких змін було досягти подальшого зниження побічних ефектів при одночасному забезпеченні безпечного первинного закриття оброблених вен та стабільності досягнутого успіху у лікуванні. Після введення нових лазерних пристроїв з довжинами хвиль, що забезпечують високий рівень поглинання води, і нових лазерних пристроїв з радіальним або сферичним перерізом пучка побічні ефекти суттєво скоротилися в останні роки. Це було перевірено дослідженнями.

З плином часу нові ендовенозні методики прийшли на ринок хірургії вен, але вони ще не знайшли такого широкого застосування, як лікування ClosureFast та лазерне лікування. Йдеться про метод ендолюмінальної радіочастотної хірургії вен, метод термічної абляції мікроімпульсами пари та метод склерозуючого катетера (ClariVein).

Аналіз ефективності внутрішньовенних методів хірургії вен

Ефективність внутрішньовенних методів лікування венозних захворювань  була продемонстрована у багатьох дослідженнях та мета-аналізах. Особливі переваги, що пропонуються внутрішньопросвітними методами, включають:

  • відсутність потреби у спільній анестезії,
  • швидке повернення пацієнта до повсякденної діяльності,
  • покращення якості життя та більш короткі періоди реабілітації.
  • Показання та протипоказання для внутрішньопросвітних методів лікування венозних захворювань відповідають класичній хірургії вен.

Лікувальний спектр операцій на венах фактично було розширено завдяки впровадженню нових методів. Так, наприклад, завдяки їм з'явилася можливість оперувати кілька венозних судин тулубової області в одну сесію, а також оперувати хворих, які проходять лікування антикоагулянтами, та пацієнтів з підвищеним ризиком ускладненого перебігу анестезії.

Ендолюмінальні методи терапії венозних захворювань призначені для лікування стовбурового варикозу. Бічні гілки підлягають терапії під час тієї ж операції за допомогою міні-флебектомії або склеротерапії піною, оскільки вони не видаляються повністю після лікування тільки стовбурового варикозу і можуть призвести до послаблення ефекту та рецидиву захворювання.

Переваги лазера в тому, що він дає безпосереднє випромінювання енергії з лазерного наконечника на короткі сегменти вени. Терапія гарячою парою - єдиний метод, який може бути використаний для бокових гілок вени.

Реабілітаційний період та профілактика ускладнень

Реабілітаційна програма здійснюється різними способами. Більшість фахівців рекомендують використовувати компресійні панчохи протягом одного тижня після операції. Обгортання для стиснення не мало переваг перед компресійними панчохами. Профілактика тромбозу пропонується протягом nbsp; 5-7 днів після операції. У Німеччині профілактику зазвичай проводять із низькомолекулярним гепарином протягом 5 днів.

При використанні ендолюмінальних методів лікування ускладнення на ранній стадії виникають рідше, ніж при традиційних процедурах судинної хірургії, і це твердження було підкріплене відповідними дослідженнями. Тромбози глибоких вен на ногах виникають дуже рідко. Тим не менш, небезпека попадання тромбу в глибоку стегнову вену в області сафено-стегнової співустя була відзначена, але ця проблема вирішувалася без негативних наслідків.

Частими побічними ефектами лікування є внутрішньопросвітні утворення та синці, які мали місце, в основному, у разі лікування за допомогою лазера з низькою довжиною хвилі та високою емісією енергії. Але ці побічні ефекти можуть бути значно зменшені при використанні нових лазерів з більшою довжиною хвилі, з лазерними пучками, що мають радіальний або сферичний переріз, та шляхом оптимізації щільності енергії.

Крім того, описані парестезії, які, як правило, виявлялися повністю оборотними. Небезпека ураження нерва збільшується на гомілки. У зв'язку з цим у США, наприклад, ендолюмінальний метод лікування рідко застосовується нижче за колінний суглоб.

Гіперпігментація є неестетичним побічним ефектом і спостерігається при дуже поверхневих венах. Це може зникнути протягом року, але випадки постійних гіперпігментації також описані. Післяопераційні кровотечі та інфікування рани – надзвичайно рідкісні ускладнення.

Таким чином, традиційна венозна хірургія все частіше конкурує з новими методами лікування венозних захворювань, і можливо, їй скоро доведеться. переглянути свій статус єдино правильного методу.

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити