Случай окклюзии задней ресничной артерии после введения гиалуроновой кислоты в зону лба

 

Дермальні філери широко використовують в естетичній медицині для омолодження, розгладження зморшок, корекції контурів та аугментації м'яких тканин обличчя. Незважаючи на високий профіль безпеки препаратів на основі гіалуронової кислоти, недотримання правил ін'єкції продукту може призвести до серйозних і іноді незворотних наслідків, таких як втрата зору. У цій статті estet-portal.com професор Xiu Zhuo Hu і співавт. представляють випадок оклюзії задньої війної артерії після ін'єкцій філлера гіалуронової кислоти в зону чола.

Клінічний випадок: оклюзія задньої війної артерії після ін'єкцій ГК

Жінка, 41 рік, надійшла до клініки авторів зі скаргою на раптову втрату зору правого ока. Сім'ю годинами раніше пацієнтці провели корекцію зони чола філером гіалуронової кислоти. Процедуру проводили у салоні краси.

Анамнез пацієнтки не обтяжений офтальмологічними, системними захворюваннями, алергічними реакціями на лікарські препарати та інші речовини.

Підписуйтесь на наш канал у Telegram!

Раптова втрата зору під час ін'єкцій філера супроводжувалася сильним болем в області ока. Згідно з інформацією, поданою ін'єкціоністом, корекцію проводили філером ГК з лідокаїном та адреналіном для місцевого знеболювання. ГК у кількості 2 мл ввели в праву частину лоба тупоконечною канюлею 23 калібру.

З метою досягнення гемостазу та надання гелю бажаної форми оброблену зону піддавали зовнішньої компресії, в процесі чого у пацієнтки виник різкий біль у правому оці з подальшою втратою зору.

 

My default image

 

Фото 1: пацієнтка після ін'єкцій філера ГК у зону чола

 

My default image

 

Фото 2: пацієнтка через 2 тижні після терапії

Під час огляду було виявлено, що:

  • у правій частині чола сформувалося кілька ділянок потемніння, розміри найбільшого їх – близько 8 х 5 см;
  • точки вколу добре візуалізувалися;
  • шкіра спинки носа набула чорно-фіолетового відтінку, з'явилася незначна набряклість;
  • гострота зору на момент огляду: OD – відсутність світлочутливості, OS – 20/20;
  • набряк і птоз правої верхньої повіки;
  • аферентний дефект зіниці правого ока;
  • набряк зорового нерва;
  • очне дно правого ока набуло рожевого відтінку.

Читайте також: Судинна анатомія періорбітальної зони

Результати ангіографії з флуоресцеїном:

  • нормальна перфузія центральної артерії сітківки;
  • кілька дефектів наповнення у хоріоїдальній циркуляції;
  • пізня гіперфлуоресценція судинної оболонки ока (Т = 11 хвилин після ін'єкції флуоресцеїну);
  • подовження викликаного зорового потенціалу на P100.

Оптична когерентна томографія показала потовщення диска зорового нерва.

Незважаючи на високу безпеку філерів на основі ГК, у поодиноких випадках після контурної пластики можуть виникати незворотні ускладнення.

Пацієнтці діагностували оклюзію правої задньої війної артерії.

Терапія:

  • ін'єкції гіалуронідази в загальній кількості 1500 од. у лоб, міжбров'я, ніс та ретробульбарну область;
  • аспірин перорально;
  • ацетазоламід перорально;
  • дексаметазон внутрішньовенно;
  • гіпербарична оксигенація 2 години щодня.

Через 2 тижністан шкіри чола і носа значно покращився, гострота зору правого ока почала відновлюватися. Під час огляду очного дна було зафіксовано зменшення набряку диска зорового нерва. Через місяць після відновлення зір залишався незмінним.

Обговорення проблеми судинних ускладнень після введення гіалуронової кислоти

У поданому випадку пацієнтці проводили процедуру в немедичній установі, проте підтвердити, що ін'єкціоніст не мав медичної освіти, не вдалося.

Ризик інтраваскулярного введення зберігається під час роботи з будь-яким, у тому числі аутологічним матеріалом.

Судинна оклюзія будь-якого типу є невідкладним станом. Васкулярні ускладнення, які розвиваються після введення філерів м'яких тканин, є серйозною проблемою, оскільки для відновлення циркуляції крові в області очей потрібне негайне втручання.. >

Ретроградним шляхом ембол може мігрувати в очну, центральну артерію сітківки або задні війкові артерії. Це призводить до ішемії сітківки та некрозу, сильного болю в області ока, втрати зору та інших жахливих наслідків.

У статті представлено перший відомий випадок оклюзії задньої артерії сітківки після ін'єкцій філера ГК в область чола, міжбров'я та носа. У цих зонах проходять гілки надочноямкової, надблокової та дорсальної носової артерії.

Читайте також: Запропоновано новий спосіб застосування гіалуронідази при втраті зору після ін'єкцій гіалуронової кислоти

Ризик втрати зору пов'язаний із 3 факторами:

  • ретроградне переміщення матеріалу;
  • високий тиск під час ін'єкції;
  • велика кількість матеріалу у просвіті судини.

Сила, що додається під час введення продукту, може призвести до розширення артеріолу. Коли тиск під час ін'єкції перевищує тиск систоли, ембол починає переміщатися ретроградно. У цьому випадку це призвело до оклюзії задньої війної артерії. Малоймовірно, що міграцію емболу спричинив тиск на оброблену зону після ін'єкції.

 

My default image

 

Мал. 1: артерії періорбітальної зони – 1) надблокова; 2) надочкова; 3) продовження очної артерії; 4) дорсальна артерія носа; nbsp; 5) задня глибока скронева артерія; 6) передня глибока скронева артерія; 7) слізна артерія; 8) поверхнева скронева; 9) задня війна; 10) центральна артерія сітківки.

Ін'єкційні філери можна використовувати в будь-якій анатомічній зоні, проте робота в деяких з них пов'язана з високим ризиком ускладнень. Міжбров'я – найнебезпечніша зона в контексті ризику втрати зору, за нею йдуть ніс, лоб і періорбітальна зона.

Тому важливо дотримуватись правил безпеки під час ін'єкцій:

  • вводити філер повільно;
  • ін'єктувати мінімальну кількість продукту під час вилучення канюлі;
  • вжити всіх заходів, спрямованих на профілактику інтраваскулярного введення препарату.

Вас також може зацікавити: Перша допомога при оклюзії центральної артерії сітківки після введення філерів

Пам'ятайте, що сліпота – дуже рідкісне, але вкрай небезпечне й у переважній більшості випадків незворотне ускладнення ін'єкцій філерів, зокрема гіалуронової кислоти. Тому практикуючий фахівець повинен бути обізнаний про ризик оклюзії артерій, симптоми та методи діагностики, а також рекомендації з менеджменту даного ускладнення.

За матеріалами журналу Medicine.

Більш цікавих відео на нашому YouTube- каналі!

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити