Ендокринні порушення та гормональні дисбаланси можуть зіпсувати життя будь-якій людині. Причин тому безліч. Всі порушення позначаються на зовнішності, поведінці, відчуттях людини і на біохімічних процесах в організмі. Захворювання, яке може сильних, мужніх та міцних чоловіків перетворити на жінкоподібних, називається гінекомастія. Що таке гінекомастія? Чому вона може виникнути? Як виявити та лікувати гінекомастію?
Гінекомастія – гормональний розлад, який супроводжується збільшенням у розмірах молочних залоз у чоловіків. Це збільшення визначається візуально чи пальпаторно. Є 3 піки захворюваності на гінекомастію.
Перший пік – у неонатальному періоді. Це відбувається через дію естрогенів матері на плід чоловічої статі в утробі. Така гінекомастія відбувається вже через 3-4 тижні після народження хлопчика.
Другий пік - період пубертату. У 35-70% підлітків віком від 11 до 16 років може спостерігатися гінекомастія. Це відбувається через фізіологічне зниження вмісту вільного тестостерону, що спричинено підвищеним вмістом естрадіолу. Гінекомастія в пубертатному віці проходить приблизно через 1 рік після її виникнення.
Третій пік спостерігається у чоловіків, які перетнули рубіж 50 років. Це пов'язано з гормональними перебудовами чоловічого організму та є нормою.
Онкологічні злоякісні процеси молочної залози у чоловіків зустрічаються у сотні разів рідше, ніж у жінок. У середньому захворювання припадає віком 56 років. Гінекомастія буває справжня і хибна, за якої в молочній залозі переважає жирова тканина. Також гінекомастія може бути як симетричною, так і асиметричною.
Які причини призводять до гінекомастії у чоловіків?
Гінекомастія з'являється при підвищеному вмісті естрогенів у крові. Підвищення естрогенів може бути абсолютним і відносним.
Абсолютне підвищення естрогенів:
• Прийом ЛЗ, що містять естрогени. Часто таке спостерігається при раку простати.
• Пухлина яєчок – рідкісний вид пухлини, яка росте з клітин Лейдіга. Клітини пухлини секретують естрадіол. Пухлина в 90% випадку доброякісна Зниження вироблення ЛГ та тестостерону здійснюється за принципом зворотного зв'язку. Це призводить до зниженого вмісту тестостерону. Це ще більше посилює вже порушену рівновагу статевих гормонів.
• Пухлини надниркових залоз, які секретують естрогени.
• Карциноми різних локалізацій та герміногенні пухлини. При підвищенні хоріонічного гонадотропіну людини стимулюється вироблення тестостерону яєчками. Його надлишок метаболізується в естрогени в жировій тканині.
Причини відносного збільшення концентрації естрогенів:
• Первинний гіпогонадизм (наприклад, при синдромі Клайнфельтера).
• Віковий гіпогонадизм. Відбувається внаслідок вікового зниження виділення яєчками тестостерону. Рівень естрадіолу залишається в межах норми. Гіпогонадотропний гіпогонадизм. Якщо виділення надниркових залоз естрогенів збережено, знижується секреція тестостерону. Це є причиною відносної гіперестрогенемії. Синдром відновленої годівлі. Цей синдром вперше був помічений у періоди Другої світової війни, коли після тривалого недоїдання чи голодування з відновленням нормального харчування у чоловіків виникала гінекомастія. Подібна гінекомастія самостійно проходила через 2 роки раціонального харчування.
• Ниркова недостатність, діаліз. При нирковій недостатності підвищується рівень таких гормонів, як ЛГ, естрадіолу, пролактину з одночасним зниженням тестостерону.
• Хронічна печінкова недостатність. При зменшенні активності метаболічних процесів у тканині печінки відбувається посилена ароматизація андрогенів до естрогенів. Концентрація вільного тестостерону знижується внаслідок підвищеного рівня ГСПГ (глобулін, що зв'язує статеві гормони).
• Гіпертиреоз. Гінекомастія зустрічається у 15-40% чоловіків із гіпотиреозом, що пояснюється надмірною ароматизацією андрогеном в.
• Гіперпролактинемія. Надмірна кількість пролактину в плазмі стимулює епітеліальні клітини молочних залоз до проліферації, а також пригнічує вироблення гонадотропних гормонів. Це призводить до вторинного гіпогонадизму та гінекомастії.
• ВІЛ-інфекція. Механізм цієї причини досі не зрозумілий. Але відомо, що на тлі підвищеного вмісту пролактину симетрично з обох боків збільшуються молочні залози у чоловіків.
• Ятрогенна гінекомастія. На тлі прийому деяких лікарських засобів можуть виникати гормональні порушення, у тому числі гінекомастія у чоловіків. Так, 20-25% загальної кількості чоловіків із гінекомастією мають ятрогенну причину.
Внаслідок цих причин проліферується тканина молочної залози через переважання стимуляції естрогенів, а також гіперплазується жирова тканина.
Які критерії постановки діагнозу гінекомастія?
Що б поставити діагноз гінекомастія, потрібно зібрати анамнез з уточненням таких питань: скільки часу спостерігається збільшення молочної залози, чи маса тіла змінювалася? Також потрібно з'ясувати наявність або відсутність болю або ущільнень у грудях, чи приймав пацієнт якісь лікарські засоби та які, чи спостерігав зміни у сексуальній функції, чи є симптоми тиреотоксикозу.
Лабораторне обстеження полягає у дослідженні рівня гормонів – пролактину, естрадіолу, ФСГ, загального тестостерону, ГСПГ, ЛГ, ДГЕА-С, ТТГ, вільного Т4, ХГЛ. Також потрібно переглянути концентрацію ферментів печінки та креатиніну в біохімічному аналізі крові. Мамографію чоловікам робити недоцільно через дуже малу діагностичну ефективність.
Діагностичну цінність становлять УЗД мошонки та молочних залоз, МРТ/КТ надниркових залоз. Для виключення онкологічного злоякісного процесу в молочних залозах, роблять ТАБ (тонкоголкова аспіраційна біопсія).
Аспекти лікування гінекомастії у чоловіків
Під час лікування гінекомастії на тлі інших захворювань, терапія спрямована на цю причину. Ятрогенна – відмінити лікарські засоби. Лікування гінекомастії на тлі гіпогонадизму проводиться препаратами тестостерону – омнадрен, сустанон, небідо, андрогель, хоріонічний гонадотропін.
Медикаментозне лікування гінекомастії:
Застосовують модулятори рецепторів естрогену вибіркової дії – тамоксифен. Рекомендована доза 20 мг на добу. Даназол - препарат з андрогеновою активністю для зниження вироблення гіпофізом ФГ та ФСГ. Препарат зберігає секрецію інших гормонів у гіпофізі. Застосовується також препарат, який не ароматизується в естрогени-местеролон.
Оскільки ефективність медикаментозного лікування гінекомастії недостатньо вивчена, тривалість терапевтичного курсу без позитивної динаміки не повинна перевищувати 6 місяців. Чим раніше розпочато лікування – тим вірогідніше позитивний ефект від терапії.
Найпоширеніший метод лікування гінекомастії на сьогодні – оперативний. Показання до оперативного втручання – відсутність позитивної динаміки після консервативної терапії гінекомастії протягом 2 років. Також операцію показано при персистуючій пубертатній гінекомастії, при якій спостерігається збільшення залози на 5 см і більше і протягом 3 років.
При проведенні медикаментозного лікування пацієнт повинен пройти обстеження через 2 місяці після початку лікування для контролю процесу.
Таким чином, важливо приймати лікарські препарати лише за призначенням лікаря та під його суворим наглядом. При перших ознаках гінекомастії важливо негайно звернутися до лікаря, оскільки це в рази збільшить шанси швидкого лікування.
Поділіться:
Додати коментар