Причини розвитку себореї до кінця не вивчені. З одного боку, суттєву роль у її виникненні відіграють генетичні фактори, оскільки підвищене саловиділення та рясний розвиток сальних залоз часто спостерігається як сімейна особливість.

З іншого боку, доведено провідну роль гормональних порушень у хворих на себорею, адже підвищена продукція андрогенів в організмі посилює утворення шкірного сала. Уточнення причин загострення хвороби допоможе вибрати адекватну тактику лікування.

razvitie-seborei-svyazyvayut-s-gormonalnymi-narusheniyamiЯк самостійне захворювання шкіри себорея була відома у давнину. Термін "себорея" походить від поєднання двох слів: латинського sebum (сало) та грецького rrhea (папку). Себорея є зміною функціонального стану шкіри, в основі якого лежить порушення секреторної функції сальних залоз. Виражається це у підвищеному виділенні та якісній зміні шкірного сала.

Особливості роботи сальних залоз

Основна маса сальних залоз пов'язана з волосяними фолікулами. Протока сальної залози відкривається в гирлі волосяного фолікула довгого, щетинистого і пушкового волосся. Частина сальних залоз розташовується ізольовано в області носогубного трикутника, чола, червоної облямівки губ, кутів очей, сосків і навколососкової області грудних залоз, головки статевого члена, малих статевих губ та клітора. Кількість сальних залоз на різних ділянках шкіри неоднакова. Місця найбільшого скупчення сальних залоз (центральна частина обличчя, лоб, волосиста частина голови, вушні раковини, область декольте, міжлопаткова область, плечі) називають себорейними зонами, оскільки вони найбільше уражаються при порушенні секреції шкірного сала. Сальні залози розташовуються на межі сітчастого та сосочкового шарів дерми і мають альвеолярну будову з розгалуженими кінцевими відділами та вивідними протоками. Альвеоли складаються з багатошарового епітелію, в якому є клітини двох типів: базальні клітини та себоцити. Себоцити виконують секреторну функцію, накопичуючи ліпіди як великих включень. Переміщаючись назовні у напрямку протоки залози, себоцити руйнуються і перетворюються на секрет — шкірне сало.

Розмір сальних залоз різна на різних ділянках шкірного покриву. Найбільші сальні залози пов'язані з фолікулами пушкового волосся, а найбільш дрібні — з фолікулами довге волосся. Існує кілька різновидів сальних залоз, кількість залоз на 1 см2 досягає кількох сотень. Їх кількість та величина залежать від віку, нейрогенних та ендокринних факторів. У дитячому віці сальні залози перебувають у стані спокою. Розміри сальних залоз зазнають змін у різні вікові періоди. Так, вони мають порівняно велику величину відразу після народження та в перші місяці життя дитини, потім зменшуються. Різке збільшення їх розмірів відбувається у період статевого дозрівання. На старості сальні залози значно зменшуються і знижують секреторну активність. За даними M. Roh та співавторів (2006), у чоловіків продукція шкірного сала безпосередньо залежить від розміру сальних залоз. У жінок саловиділення корелює з менструальним циклом і значно вище у фазі овуляції, ніж у фолікулярній або лютеїновій.

Причини розвитку себореї

Як правило, себорея починається в період статевого дозрівання, проте може розвинутись у будь-який період життя людини. Існує таке поняття як "фізіологічна себорея", коли ознаки захворювання вперше з'являються в період статевого дозрівання в результаті збільшення секреції сальних залоз на тлі вікової гормональної перебудови організму. Після закінчення періоду статевого дозрівання секреція сальних залоз при фізіологічній себореї нормалізується та ознаки дерматозу зникають.

Причини розвитку себореї до кінця не вивчені. Істотну роль її виникненні грають генетичні чинники. Підвищене саловиділення та рясний розвиток сальних залоз часто спостерігається як сімейна особливість. Як правило, у таких пацієнтів хоча б один із батьків має подібні зміни шкіри.

В даний час доведено провідну роль гормональних порушень у хворих на себорею, що виражається в порушенні нормального співвідношення андрогенів та естрогенів. Шкіра та її придатки (сальні та потові залози, волосяні фолікули) андрогензалежні. Підвищена продукція андрогенів у організмі посилює утворення шкірного сала. Виникнення себореї у жінок пов'язане з порушенням співвідношень в організмі між андрогенами та прогестероном. У таких пацієнток частіше виявляється гіперандрогенемія у поєднанні з гіпоестрогенією або гіперпрогестеронемією, причому у шкірному салі також відзначається помітне підвищення кількості андрогенів та зниження естрогенів. Чоловіки становлять близько 40% хворих на жирну себорею. Основною причиною себореї у них є зміни у кількості андрогенів та їх метаболізмі.

Крім того, порушення саловиділення спостерігається при хворобах Паркінсона та Іценка Кушинга, летаргічному енцефаліті, у хворих на психічні захворювання — шизофренією, маніакально-депресивними та інфекційними психозами, епілепсією. Підвищене відділення шкірного сала можливе при тривалому прийомі глюкокортикостероїдних препаратів, анаболіків, тестостерону, прогестерону.

На клінічний перебіг себореї суттєво впливають порушення функцій вегетативної нервової системи, ШКТ та наявність вогнищ фокальної інфекції. Нейрогенная регуляція секреції переважно здійснюється вегетативної системою. Посилення саловиділення виявляється у ваготоніків поряд з іншими ознаками підвищення тонусу вагуса — різко підвищена пітливість, стійкий червоний дермографізм, акроціаноз. ЦНС також впливає на секрецію шкірного сала, про що свідчать порушення нервової системи при різних ураженнях кори головного мозку та підкіркових утворень, а також периферичних нервів. В даний час з'ясовано, що в сальних залозах є рецептори для нейромедіаторів, що виділяються з нервових закінчень у відповідь на роздратування, що пояснює роль психогенного стресу у порушенні секреції сала.

Себорея характеризується тенденцією до хронічної течії з частими загостреннями.

Клінічні ознаки себореї

Виділяють кілька клінічних різновидів: жирну, суху та змішану себорею.
Один із найвідоміших дерматологів минулого тисячоліття Ж. Дар'є (1889) описав себорею, назвавши це захворювання "ксерозом", під яким мав на увазі ознаки надмірно розвинених і надмірно розвинених і надмірно розвинених. активних сальних залоз у вигляді пористої та дещо потовщеної шкіри обличчя, що нагадує апельсинову кірку, сірувато-жовтуватого відтінку, що постійно блищить через надмірне саловиділення. Основна ознака жирної себореї – mdash; це сальна, блискуча шкіра. Залежно від фізико-хімічного складу шкірного сала розрізняють рідку та густу форми жирної себореї. При рідкій себореї сальний секрет має консистенцію олії за рахунок збільшення в ньому кількості вільних жирних кислот.

Другою патогномонічною ознакою жирної себореї є рясні крупнопластинчасті лусочки на волосистій частині голови. Якщо у людей з нормальною шкірою клітини відшаровуються настільки маленькими частинками, що їх неможливо побачити, то при себореї поверхня шкіри стає занадто жирною, частинки злипаються в пластинки, які утворюють лусочки іноді досить великих розмірів.

Волоси у таких хворих також сальні, блищать, злипаються в пасма і швидко забруднюються. При важкій фізичній та розумовій роботі, хвилюванні, підвищеній температурі навколишнього повітря саловиділення посилюється ще більше.

Функціональне значення шкірного сала дуже велике. Склад шкірного сала при себореї та у людини з нормальною шкірою значно різниться. При цьому дерматозі в шкірному салі зменшується концентрація лінолевої кислоти, що призводить до збільшення pH шкіри, зміни проникності епітелію, зростання мікроорганізмів на поверхні шкіри. Тому неправильно вважати себорею хворобливим станом, зумовленим виключно підвищеною продукцією сала. При себореї, як у парнику, створюються умови для появи таких шкірних захворювань, як піодермії, юнацькі вугри та ін. ті, своєю чергою, викликають подразнення шкіри.

Неприємним ускладненням жирної себореї є й вугри. При закупорці роговими масами сально-волосяного фолікула у пацієнтів із жирною себореєю створюються оптимальні умови для розмноження анаеробної мікрофлори. Ці мікроорганізми, хоч і є представниками нормальної флори шкіри, у таких умовах рясно розмножуються та ушкоджують стінки проток та залоз. Внаслідок цього на шкірі формується запальна гранулематозна реакція — вугор.

Змішана себорея є комбінованою формою, коли симптоми жирної себореї спостерігаються в області шкіри обличчя, а сухої себореї в області волосистої частини голови.

Суха себорея — захворювання, що виникає внаслідок гіпофункції сальних залоз. Цей дерматоз найчастіше з'являється у дітей до статевого дозрівання, що пояснюється недостатністю розвитку сально-волосяного апарату шкіри, але може виникати і у дорослих під впливом різних причин. При сухій себореї саловиділення знижено, рогові лусочки майже суцільно покривають волосся і шкіру голови, легко відокремлюючись від шкірного покриву, тією чи іншою мірою забруднюють волосся. У деяких пацієнтів лусочки, нашаровуючись один на одного, утворюють кірки жовтувато-білого або сірувато-білого кольору. У зв'язку зі зменшеним саловиділенням волосся сухе, тонке, ламке з розщепленими кінцями. При цій формі себореї на шкірі тулуба і кінцівок можуть розташовуватися плями рожевого або червоного кольору — себореїди. З суб'єктивних відчуттів хворі відзначають почуття стягування шкіри, невеликий свербіж, що посилюється після вмивання, особливо холодною водою. У деяких випадках прояви сухої себореї незначні та виражаються сухістю шкіри, підвищеним лущенням, що зовні може нагадувати лупу.

razvitie-seborei-svyazyvayut-s-gormonalnymi-narusheniyamiПерхать при себореї

Перхать також супроводжується лущенням на волосистій частині голови, витонченням і порідінням волосся. Оскільки лупа є однією з ознак себореї, ці два поняття часто об'єднують. Однак це не зовсім правильно. Лупа може з'являтися самостійно, як наслідок порушення нормального фізіологічного стану шкіри волосистої частини голови, і характеризуватись наявністю рясних дрібних лусочок, найчастіше в потилично-тім'яній ділянці.

Шкіра людини виконує одну з важливих функцій — бар'єрно-захисну. Перший удар агресивних факторів зовнішнього середовища приймає епідерміс, найважливішою складовою якого є роговий шар, що є складноорганізованою структурою. Роговий шар епідермісу має унікальну будову, яку називають briсk and mortar ("цегла і цемент"), де роль "цегли" відіграють рогові клітини, а "цементу" — міжклітинні ліпіди. Внаслідок природного процесу з поверхні шкіри щодня відбувається спонтанне відторгнення рогових клітин. При зміні одягу та при ходьбі у повітрі у людини виявляється кілька сотень тисяч лусочок (до 20 000 за 1 хв). Протягом року з кожного квадратного метра відкидається понад 100 г лусочок. При пошкодженні рогового шару та порушенні цілісності шкірного бар'єру внаслідок дії зовнішніх чи внутрішніх факторів виникає адаптивна реакція у вигляді збільшення кількості рогових клітин. Однак якщо пошкодження занадто велике або постійно, реакція у відповідь призводить до розвитку патологічних процесів — шкіра стає сухою, що лущиться, а в ряді випадків і запаленою. У такому разі на волосистій частині голови з'являється лупа.

Існує багато причин, що викликають лупу. Найчастіше це використання фена при сушінні волосся, неправильний догляд за волоссям, нестача вітамінів групи А, В, стреси, погано підібрана лінія по догляду за волоссям, часте забарвлення волосся, порушення обмінних процесів та ін. І, як згадувалося вище, лупа може служити першою ознакою себореї.
При сухій себореї також можливі ускладнення. Порушення саловиділення сприяє активації дріжджоподібного гриба — овального пітіроспоруму (Pytyrosporum ovale та Pytyrosporum orbiculare), який, як сапрофіт, присутній у нормі у багатьох людей, а за наявності себореї стає патогенним і викликає посилення лущення та сверблячки на шкірі волосистої частини голови.

Лікування себореї

Прогностичні оцінки при себореї повинні бути стриманими, оскільки йдеться про досить тривалий конституційний стан. Профілактики себореї немає, але за постійних зусиль можна утримувати їх у прийнятному рівні. Для цього достатньо правильно доглядати проблемну шкіру. У класичну терапію даного дерматозу включають загальнозміцнюючі засоби, біогенні стимулятори, вітамін А (або бета-каротин), вітаміни групи В (особливо В1, В2, В6), D, Е, аскорбінову та нікотинову кислоти, біотин, гліцерофосфат, препарати сірки, кальцію міді, заліза, окис цинку. У корекції себореї використовуються активні біологічні добавки. Пивні дріжджі — одне з найбагатших джерел органічного заліза, білка, натуральних вітамінів групи В, мінеральних речовин, мікроелементів та амінокислот. Доцільніше призначати пивні дріжджі із вмістом сірки. З фізичних методів застосовують дарсонвалізацію та кріомасаж шкіри волосистої частини голови, індуктотермію області надниркових залоз, лазеропунктуру.

Корекція системної антиандрогенної фармакотерапії необхідна, коли у пацієнток спостерігається так звана "дерматологічна андрогензалежна тріада": андрогенетична алопеція, гірсутизм та акне. Хворі на себорею по можливості повинні виключати з вживання ліки, що викликають медикаментозні акне і погіршують загальну картину дерматозу. Слід звернути увагу на протисудомні, психотропні засоби, фотосенсибілізатори, деякі оральні контрацептиви, протитуберкульозні, гормональні, анаболічні та вітамінні препарати. До комедоногенних місцеводіючих засобів відносять сірку, деякі жири та олії, сквален, галогени, дьоготь, смоли, ртуть, вісмут.

Багато авторів рекомендують дотримуватись певної дієти. Щодо впливу лікувального харчування протягом себореї є різні думки. У зарубіжній літературі наголошується, що таким пацієнтам не потрібно певних обмежень у їжі, оскільки дієта не надає жодного впливу протягом дерматозу. У вітчизняній літературі раніше, навпаки, надавалося велике значення харчуванню, у якому рекомендувалося обмежити рафіновані вуглеводи, білий хліб, солодощі, сіль, прянощі, гострі приправи, продукти з великим вмістом холестерину, тваринних жирів. Лікарі радили харчуватися молочними продуктами, відвареним м'ясом, нежирною рибою, чорним хлібом, овочами, фруктами, що містять багато клітковини. Наразі більшість дерматологів не вважають, що дієтою можна лікувати себорею. Однак необхідно звернути увагу пацієнтів,

Особливе значення має щоденний і правильний догляд за шкірою волосистої частини голови та обличчя. В цьому випадку необхідно користуватися косметикою, яка продається в аптеках і розроблена спеціально для проблемної шкіри, не містить барвників та ароматизаторів. Нині сучасним напрямом у зовнішній терапії дерматозів є лікувальна косметика. Лікарські речовини на косметичній основі мають виражений терапевтичний ефект і зручні у застосуванні, а відсутність протипоказань робить допустимим вживання цих засобів без обмежень у часі.

Для догляду за шкірою волосистої частини голови при себореї найкраще підходять шампуні з дьогтем, до яких належить шампунь "Псорилом". До його складу включені не тільки дьоготь березовий, а й екстракт череди, звіробою та чистотілу, що діють протизапально та антисептично.

Комбінація протигрибкових компонентів піроктону оламіну та клімбазолу має синергічну згубну дію на гриби роду Маlassezia, саліцилова кислота усуває лущення, вітамін В5 має протизапальний ефект.

Лікувальні протисеборейні шампуні можуть містити протигрибкові компоненти (кетоконазол), цинк (для лікування себорейного дерматиту) або дьоготь (для лікування жирної себореї).

З великою обережністю пацієнти з себореєю повинні ставитись до користування макіяжем та косметичними засобами. По догляду за шкірою слід довіряти засобам відомих косметичних фірм, які широко представлені в аптеці. Високоякісна косметика солідних виробників, крім хороших декоративних властивостей, у своєму складі, як правило, має компоненти, що зволожують зовнішній шар шкіри; мінеральні екрани, що захищають від УФ-променів; мікрогубки, що поглинають надлишок себуму.

Щодо УФ-опромінення, то дотепер не існує єдиної думки авторів. Хоча самі хворі відзначають поліпшення стану шкіри в літню пору, зауважимо, що УФ-опромінення, всупереч старим уявленням про зцілюючу дію, можуть посилити комедональні поразки при себореї, і, крім того, не слід забувати про канцерогенний ефект підвищеної інсоляції.

За матеріалами http://www.lvrach.ru/

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити