Розтяжки шкіри, або стрії – це ураження шкіри, які можуть спричинити значний психологічний дискомфорт у пацієнтів. Найчастіше про їхню появу турбуються вагітні, хоча вони можуть виникати і у підлітків, і у спортсменів, і в інших груп населення. Серед причин виникнення стрій називають дефекти розвитку шкіри, а також надмірне механічне розтягування та ендокринні патології.

Клінічно та гістологічно розтяжки шкіри (РК) поділяють на 2 форми: червоні (КРК) (striae rubrae-початкові еритематозні та фіолетові ураження) та білі (БРК) (striae albae-у вигляді гіпопігментованих, атрофічних рубців).

>

Стрії вагітних, як правило, розвиваються з 24 тижня вагітності. Хоча переважна більшість РК були зареєстровані у вагітних жінок та підлітків, вони також були описані при синдромі Кушинга та після короткострокового та довгострокового використання системних та топічних кортикостероїдів. На додаток до цього висунуто низку ключових етіологічних теорій. До них належать недостатній розвиток шкіри (зокрема, еластичних волокон та колагену), механічне розтягування шкіри та ендокринний дисбаланс.

Цей огляд ефективності боротьби з РК та оцінки методів базується на пошуку відповідних досліджень у базах MEDLINE, Embase та Google Scholar Embase, що стосуються РК. Статті було оцінено та класифіковано за рівнями доказовості (LOE) Оксфордського центру доказової медицини. (Таблиця 1)

rastyazhki-kozhi-vsestoronnij-obzor-i-otsenka-lecheniya-chast-1

Фактори ризику та етіологія появи розтяжок шкіри

РК може виникнути у підлітковому віці, при вагітності та ожирінні. Поширеність РК серед вагітних жінок та підлітків різноманітна у різних авторів і варіює в межах 43%-88% та 6%-86% відповідно. Серед осіб, які страждають на ожиріння з індексом маси тіла (ІМТ), поширеність, як повідомляється, 43%. Дослідження в інших групах пацієнтів, таких як невагітні жінки та дорослі чоловіки, також показують різну поширеність (Таблиця 2).

rastyazhki-kozhi-vsestoronnij-obzor-i-otsenka-lecheniya-chast-1

У афро-американських жінок РК зустрічалися частіше, ніж у білих жінок у тому самому географічному регіоні. Поширеність та локалізація РК варіювали залежно від статі та віку. У юнаків, як правило, РК локалізуються в нижній частині спини та в області колін, у той час як у жінок частіше залучаються стегна та ікри, а у вагітних - живіт та груди.
Більшість досліджень РК були зосереджені на вагітних жінках та підлітки. Позитивний сімейний анамнез є чинником ризику обох цих групах. Серед підлітків та дітей ризиком розвитку РК є високий індекс маси тіла та ожиріння. Фактори ризику у жінок можуть бути конституційними або пов'язаними з вагітністю (Таблиця 3).

rastyazhki-kozhi-vsestoronnij-obzor-i-otsenka-lecheniya-chast-1

Конституційні фактори включають вік матері та ІМТ. У молодих жінок РК розвиваються частіше, що пов'язано з конституційними властивостями шкіри молодих жінок. Асоційовані з вагітністю фактори, такі як вага при народженні, гестаційний вік, збільшення ваги під час вагітності та багатоводдя, відіграють роль у виникненні РК. (Таблиця 4).

rastyazhki-kozhi-vsestoronnij-obzor-i-otsenka-lecheniya-chast-1

РК також описані у монозиготних близнюків, у вигляді сімейних випадків та при синдромі Марфана, що вказує на значення генетичної схильності. Це підтверджується результатами біопсії, яка демонструє повільніші темпи міграції та проліферації фібробластів у пацієнтів із РК.

Запропоновано три основні теорії, пов'язані з формуванням РК:

  • механічне розтягування шкіри
  • гормональні зміни
  • вроджене порушення структури шкірного покриву.

Механічне розтягування шкіри заперечується, тому що. незважаючи на розтягнення шкіри у вагітних та на розгинальній поверхні колінних суглобів, при даних станах не спостерігається значного збільшення частоти РК.

РК часто зустрічаються при гормональних змінах. Вважають, що адренокортикотропний гормон та кортизол сприяють активності фібробластів, що призводить до збільшення катаболізму білків і, таким чином, до зміни колагенових та еластичних волокон. При РК описано збільшення порівняно з нормальною шкірою вмісту естрогену та рецепторів андрогену у шкірі, що сприяють РК.

Низькі рівні релаксину у сироватці були продемонстровані у вагітних із РК порівняно з пацієнтами без РК на термін 36 тижнів. Сполучна тканина шкіри з меншим вмістом релаксину піддається більшому ризику структурних порушень при розтягуванні, ніж шкіра з більшим вмістом релаксину. Особливості розтяжок шкіри

Червоні та білі РК – різні, еволюційно пов'язані форми РК. Їхня відмінність у терапевтичних наслідках (Таблиця 5).

rastyazhki-kozhi-vsestoronnij-obzor-i-otsenka-lecheniya-chast-1

Ранні гістопатологічні шкірні зміни можуть бути виявлені при електронній мікроскопії, у тому числі дегрануляція опасистих клітин та активація макрофагів, що ведуть до еластолізу середини дерми. Виділення ферментів опасистих клітин, у тому числі еластаз, пропонується як ключова ініціація процесу в патогенезі РК. Характерні зміни колагену, еластину та низький вміст фібриліну. Реорганізація фібриліну та еластину, як вважають, відіграє важливу роль у патогенезі РК. У схильних до розвитку РК основне значення може мати недолік фібриліну.

Оцінка ступеня тяжкості розтяжок шкіри

Універсального підходу до оцінки ступеня тяжкості РК немає. Візуальні методи її оцінки були описані у літературі (Таблиця 6).

rastyazhki-kozhi-vsestoronnij-obzor-i-otsenka-lecheniya-chast-1

Для об'єктивної оцінки рельєфу шкіри можуть бути використані пристрої з отриманням зображень, у тому числі тривимірні (3D) камери, відображення конфокальної мікроскопії та епілюмінісцентна колориметрія. Вони можуть застосовуватися як засоби оцінки відповіді на лікування на ультраструктурному рівні, хоча вони ще не були затверджені для спеціального використання при РК. Епілюмінісцентна передача кольору і дермоскопія можуть бути використані для ідентифікації кольору при РК. Оскільки відповідь на лікування корелює з кольором, це може відігравати роль в оцінці терапевтичної ефективності лікування РК.

Продовження слідує

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити