Збагачена тромбоцитами плазма (PRP) протягом досить тривалого часу використовується в ортопедії та інших галузях медицини для прискорення загоєння ран та відновлення тканин у пацієнтів. За останні роки PRP-терапія добре зарекомендувала себе і в ході клінічних досліджень, спрямованих на вивчення методів боротьби з облисінням: -3" target="_blank" rel="noopener noreferrer">збагачена тромбоцитами плазма стимулює ріст волосся і підвищує його густоту. У цій статті доктор Айда АльХаммаді (Ayda AlHammadi) і Фірас Аль-Ніамі (Firas Al-Niaimi) представляють огляд сучасної літератури, присвяченої застосуванню PRP для волосся, зокрема,
PRP для волосся: підготовка та введення збагаченої тромбоцитами плазми
PRP – плазма, отримана з аутологічного зразка крові пацинету, з високою концентрацією тромбоцитів – як правило, більше 1000 млн/мкл. Після активації тромбоцити вивільняють:
- фактори згортання крові (такі як фібриноген, фактор Віллебранда, фактор V);
- хемокіни (такі як інтерлейкін-8, бета-тромбоглобулін, нейтрофіл-активуючий білок, тромбоцитарний фактор 4);
- адгезивні молекули (такі як Р-селектин); та
- фактори росту (такі як тромбоцитарний фактор росту, ТРФ-бета, фактор росту ендотелію судин, стромальний фактор росту 1 типу (CXCL 12), епідермальний фактор росту, фактор росту фібробластів 7, b-катенін).
В основі клінічних ефектів збагаченої тромбоцитами лежить роль молекул, що вивільняються тромбоцитами, в індукції запалення, проліферації та диференціації клітин, а також ангіогенезу.
Першим етапом підготовки PRP є забір венозної крові у пацієнта (10–50 мл, залежно від використовуваного пристрою). Після цього до крові додають антикоагулянт (наприклад, на основі солей цитрату натрію). Необхідна концентрація тромбоцитів у крові досягається за допомогою аферезу або центрифугування. При цьому останній метод використовують для отримання PRP набагато частіше, оскільки аферез – більш дорогий метод, пов'язаний із ризиком пошкодження тромбоцитів.
У більшості випадків для отримання PRP потрібні 2 етапи центрифугування:
- Кров поділяється на три шари: нижній – еритроцити, середній – лейкоцити та тромбоцити, верхній – збіднена тромбоцитами плазма (PPP).
- Збагачення РРР тромбоцитами.
У різних системах підготовки PRP використовуються різні швидкості центрифугування та активатори тромбоцитів (найчастіше – кальцію хлорид і кальцію глюконат). Таким чином, на виході отримують плазму з різними концентраціями тромбоцитів, що пояснює різницю між результатами її застосування під час клінічних випробувань та на практиці.
PRP для волосся:
- введення PRP для волосся;
- проблеми лікуванні алопеції;
- механізм дії PRP для волосся;
- PRP у лікуванні андрогенної алопеції.
Особливості введення PRP для волосся: інструменти та техніки
Вивільнення факторів росту починається через 10 хвилин після активації тромбоцитів, а протягом години після їх активації завершується 95% секреції. Для отримання оптимальних результатів PRP вводиться протягом 10 хвилин після активації тромбоцитів.Для введення збагаченої тромбоцитами плазми використовуються різні техніки (субкутанні, інтрадермальні ін'єкції, мікронідлінг, інтерфолікулярні ін'єкції, техніка «наппаж»). Техніка «наппаж» передбачає лінійне введення невеликих обсягів PRP у вигляді множинних ін'єкцій, відстань між вколами при цьому становить близько 1 см.
Введення PRP для волосся може здійснюватися за допомогою 1 мл шприца з люерівським наконечником голкою 27 або 30 калібру.
Як правило, процедура є безпечною, добре переноситься пацієнтами та супроводжується лише невеликим роздратуванням. Про серйозні алергічні реакції, що виникають внаслідок введення PRP для волосся, за останні 5 років у літературі не повідомлялося.
PRP для волосся та існуючі проблеми в лікуванні алопеції
Густе та здорове волосся є ознакою привабливості, молодості, здоров'я та фертильності у дорослих людей, тому випадання волосся найчастіше є причиною психологічного дискомфорту та заниженої самооцінки. На жаль, випадання волосся – часта скарга, з якою пацієнти звертаються до лікаря, побоюючись повної втрати волосяного покриву.
Для визначення причини облисіння необхідно зібрати анамнез пацієнта, провести аналіз шкіри голови та волосся, а також деякі лабораторні тести.
Своєчасна постановка діагнозу та лікування часто допомагають запобігти розвитку захворювань, які призводять до повної втрати волосся.
Волосся постійно знаходиться в тій чи іншій фазі циклу зростання: анаген, катаген, телоген, екзоген. Кожне волосся повністю незалежне від своїх сусідів, тому різні волоски можуть одночасно проходити через різні фази циклу росту.
Мал. 2 Андрогенне облисіння за чоловічим типом: шкала Норвуду
Відповідно, виділяють різні види алопеції, які пов'язані з фазами циклу росту (наприклад, телогенова, анагенова алопеція), або із запаленням, яке зачіпає волосяний фолікул (наприклад, гніздова алопеція, рубцева алопеція). Волосся може бути безпосередньо уражене патологіями, які впливають на самі волосяні фолікули, або ж побічно в результаті більш великих запальних процесів, які вражають всю шкіру голови.Для лікування запальних або аутоімунних захворювань можуть знадобитися внутрішньоосередкові ін'єкції стероїдів, системні стероїди, імуносупресивні препарати, протималярійні засоби чи інші лікарські препарати. Затримка у лікуванні запальних захворювань може призвести до незворотних ушкоджень, тому важливо розуміти ці основні концепції волосяних патологій, щоб запобігти прогресуванню незворотної втрати волосся.
У всьому світі найбільш поширеним видом алопеції є андрогенна турбує до 40% жінок та 80% чоловіків, при цьому схвалені схеми лікування андрогенної алопеції (міноксидил, фінастепід або комбінація даних препаратів) ефективні лише частково.
Процедура із застосуванням PRP-терапії для волосся є безпечною, швидкою, пацієнти добре її переносять.
В еру регенеративної медицини та розвитку нових терапевтичних методів для волосся PRP розглядається як перспективний лікувальний засіб. Незважаючи на те, що вивчення PRP-терапії як метод омолодження та відновлення росту волосся знаходиться на початкових стадіях, отримані результати виглядають багатообіцяюче.
Мал. 3 Андрогенна алопеція за жіночим типом: шкала Людвіга
Процедура із застосуванням PRP-терапії для волосся є безпечною, швидкою, пацієнти добре переносять її (наприклад, порівняно з фолікулярною трансплантацією). Насправді деякі дослідження показали, що попередня терапія волосяних фолікулів з використанням PRP сприяла підвищенню виживання трансплантату.
Механізм дії збагаченої тромбоцитами плазми (PRP) для волосся
Як відомо, після активації тромбоцити вивільняють безліч молекул, у тому числі фактори росту, які відіграють важливу роль у клітинній проліферації, регенерації та ангіогенезі. Автори різних досліджень припускають, що зазначені фактори росту можуть впливати на стовбурові клітини волосяних фолікулів, сприяючи тим самим появі нових цибулин та стимулюючи неоваскуляризацію.
Йдеться про два типи клітин:
- стовбурні клітини ектодермального походження, розташовані в зоні потовщення волосяних фолікулів, з яких утворюються епідермальні клітини та сальні залози;
- гермінативні клітини мезенхімального походження, які знаходяться в дермальних сосочках.
Взаємодія між цими двома популяціями клітин на додаток до взаємодії між різними факторами росту, що вивільняються з тромбоцитів, як вважається, призводить до активації фази проліферації волосся і, отже, сприяє появі нової фолікулярної одиниці.
Проліферація дермальних сосочків досягається за допомогою активації фактора росту фібробластів 7, бета-катехіну, кінази, регульованої позаклітинними сигналами (ERK), та протеїнкінази В. Фактор росту ендотелію судин сприяє анаген-пов'язаному ангіогенезу, nbsp; впливає зростання як здорових, і патологічних дермальних структур. Мезенхіма волосяного фолікула відображає пластичність, пов'язану з циклом розвитку волосся, яка відіграє роль у трансформації волосяного фолікула (наприклад, з пушкового в термінальний і навпаки, як при андрогенній алопеції). Модуляція цього процесу важлива для nbsp; покращення стану волосся пацієнтів при андрогенній алопеції. Крім цього, PRP посилює приплив крові до волосяних фолікулів, також спостерігається збільшення кількості васкулярних структур навколо волосяних фолікулів, оброблених PRP.
Загалом, фактори росту, що вивільняються активованими тромбоцитами, сприяють проліферації, диференціації та ангіогенезу волосяних фолікулів. Крім цього, вони покращують васкуляризацію та приплив крові до області волосяних цибулин. PRP також продовжує фазу анагену і має антиапоптичні властивості.
PRP-терапія довела свою ефективність у лікуванні андрогенної алопеції за жіночим та чоловічим типом.
Так, в ході одного дослідження було проведено порівняння ефективності ін'єкцій PRP та внутрішньоосередкових ін'єкцій триамцинолону (TrA) у 45 пацієнтів з андрогенетичною алопецією (3 процедури з інтервалом на 1 місяць). Результати дослідження показали, що ефективність збагаченої тромбоцитами плазми перевищила ефективність ін'єкцій TrA. Також:
- через 12 місяців: у 60% пацієнтів із групи PRP спостерігалася повна ремісія (у групи TrA – всього у 27%);
- через 6 місяців: у 0% пацієнтів із групи PRP спостерігався рецидив захворювання (у групи TrA – у 38%);
- через 12 місяців: у 31% пацієнтів із групи PRP спостерігався рецидив захворювання (у групи TrA – у 71%).
Ефективність PRP для волосся в лікуванні андрогенної алопеції
Андрогенна алопеція на сьогоднішній день залишається найпоширенішим видом облисіння в усьому світі. Дане захворювання характеризується скороченням анагенової фази і трансформацією волосся з термінального в пушкові у пацієнтів з генетичною сприйнятливістю.
На даний момент для лікування такого захворювання використовують препарати. міноксидил та фіналастерид, а також трансплантацію волосся.
- Міноксидил, який продовжує фазу анагену та збільшує волосяний фолікул у розмірах за допомогою стимуляції калієвих каналів та простагландин-ендопероксид-синтази 1, завдяки чому підвищується рівень простагландину Е2. Крім цього, міноксидил сприяє виживаності клітин сосочків дерми.
Серед побічних ефектів міноксидила: головний біль та зростання небажаного волосся в інших частинах тіла.
- Фінастерид, який є інгібітором 5-альфа-редуктази, блокує перетворення тестостерону на дигідротестостерон, також продовжує фазу анагену та сприяє зростанню волосся та диференціації.
Побічні ефекти фінастериду: може призвести до зниження лібідо та сексуальної дисфункції, при цьому ці проблеми можуть зберігатися навіть після припинення лікування.
Міноксидил та фінастерид можуть використовуватися окремо або в комбінації, а їх терапевтичний ефект є лише частковим.
- Ще одним рішенням проблеми андрогенної алопеції є фолікулярна трансплантація волосся, яка є інвазивним та дорогим методом лікування.
Антиапоптичний ефект PRP теоретично є одним із важливих факторів стимуляції росту волосся. Активація певних антиапоптичних регуляторів (таких як Bcl-2 та Akt) продовжує цикл розвитку дермальних сосочків та волосся. Крім клінічних спостережень, результати PRP-терапії були доведені гістологічними аналізами, які показали чітку проліферацію клітин базального шару епідермісу та потовщення волосяних фолікулів. Крім цього, імуногістохімія показала збільшення експресії маркера проліферації. ki67. Як результат, PRP також показала відмінні результати:
- збільшення кількості волосся;
- збільшення товщини волосся;
- підвищення густоти волосся.
В одному з досліджень увага фахівців була зосереджена на вивченні ефективності додавання PRP із вмістом клітин CD 34+ для лікування облисіння за чоловічим та жіночим типом. Незважаючи на невелику кількість пацієнтів (13 осіб), у них спостерігалося збільшення кількості волосся, їх середньої товщини, а також густоти.
Комбінування PRP для волосся з іншими терапевтичними методами
Для оцінки ефективності комбінування PRP для волосся з іншими терапевтичними методами потрібні подальші дослідження, проте на сьогоднішній день розглядаються можливості застосування:
- PRP + фолікулярної пересадки волосся;
- PRP + рослинних екстрактів;
- PRP + міноксидил/фінастерид.
Загалом, на сьогоднішній день PRP-терапія продемонструвала перспективні результати в омолодженні волосся. Ефект PRP для волосся забезпечується за рахунок продовження фази анагену, підвищення проліферації, диференціації в клітинах дермальних сосочків та стовбурових клітинах загалом, а також ангіогенезу. Хороші результати (збільшення кількості та густоти волосся) були отримані за відносно низьких витрат і високого профілю безпеки.
Хороші результати (збільшення кількості та густоти волосся) були отримані за відносно низьких витрат і високого профілю безпеки.
Незважаючи на існуючі докази та клінічні спостереження щодо позитивних ефектів PRP для омолодження волосся, питання про оптимальну кількість, концентрацію, частоту та можливі синергічні ефекти комбінованої терапії в омолодженні волосся залишаються відкритими. Подальші дослідження, як сподіваються фахівці, зможуть пролити світло на деякі із зазначених питань.
За матеріалами журналу Prime.
Поділіться:
Додати коментар