Корекція обличчя, шиї та зони декольте у вікових пацієнток потребує особливого підходу, оскільки на стан шкіри впливають такі фактори, як фотостаріння, гормонально обумовлені вікові зміни. Крім того, необхідно враховувати тип старіння особи, а також психологічні особливості пацієнтки, яка має певні очікування від результатів контурної пластики та не хоче залишитись розчарованою.

 provedení-konturnoj-plastiki-vozrastnym-patsientamІрина Краснославівна Жукова

лікар-косметолог кандидат медичних наук

головний редактор журналу "Естетична медицина"

Типи старіння обличчя

Основними типами старіння в залежності від конституційної будови м'яких тканин обличчя у пацієнтів після 45-55 років (тобто старшої вікової групи) є такі.

Дрібноморщинистий - характеризується наявністю численних дрібних зморшок на шкірі обличчя та шиї, особливо виражених навколо очей та рота. Зустрічається у жінок з погано розвиненою підшкірно-жировою клітковиною, дрібними рисами обличчя, тонкою шкірою. З віком у таких пацієнток відбувається значне зменшення обсягу м'яких тканин у ділянці скронь, щік, у підочноямковій та навколоротовій зоні, а також обсягу губ. При цьому птоз м'яких тканин виражений незначно.
Гравітаційний, або деформаційний - відрізняється відсутністю дрібних зморшок, які іноді зустрічаються лише в області верхніх і нижніх повік, вираженим птозом м'яких тканин обличчя з утворенням глибоких носогубних складок і так званих "зморшок маріонетки" , що йдуть від кутів рота до краю нижньої щелепи. При цьому типі старіння виражений друге підборіддя і "брили" в нижніх відділах щік. Він характерний для жінок з добре вираженою підшкірно-жировою клітковиною на обличчі, товстою шкірою.

Змішаний - це поєднання дрібноморщинистого і гравітаційного типів з переважанням якого-небудь з них.

М'язовий - зустрічається переважно у жінок азіатської раси. Для цього типу характерна досить пізня поява зморшок, незначний птоз м'яких тканин обличчя за рахунок розвиненої м'язової будови та особливостей будови лицевого скелета (сплощена особа з широкою нижньою щелепою).

Крім того, на загальний процес старіння обличчя значний вплив мають такі фактори, як фотостаріння шкіри, гормонально зумовлені вікові зміни, особливо дефіцит жіночих статевих гормонів - естрогенів і, відповідно, наявність або відсутність гормональної терапії в період менопаузи.

Під час планування комплексу антивікових процедур, що включає і контурну пластику, необхідно враховувати індивідуальні особливості кожної пацієнтки, повну клінічну картину вікових змін, супутні фактори, а також психологічні особливості жінки, оскільки основними причинами незадовільних результатів та претензій з боку пацієнток є їх завищені очікування та нерозуміння реальних можливостей методу.

Найкращі результати при проведенні контурної пластики спостерігаються у пацієнток з дрібноморщинистим типом старіння, оскільки у таких жінок основним віковим проявом є втрата обсягу м'яких тканин обличчя, яка добре піддається корекції за допомогою введення філерів.

Корекція верхньої третини обличчя

У верхній третині обличчя контурну пластику проводять препаратами на основі гіалуронової кислоти. Її вводять на значну глибину в області скронь та латерального відділу брів. Корекцію вертикальних та горизонтальних мімічних зморшок у зоні перенісся здійснюють препаратами середньої щільності у поєднанні з ботулотоксином.

Область латеральних кутів очей (гусячі лапки) за відсутності птозу верхньої повіки також добре піддається корекції препаратами гіалуронової кислоти невеликої щільності.

Область нижньої повіки є зоною підвищеного ризику для виконання контурної пластики через схильність періорбітальної жирової клітковини накопичувати вологу. Введення гіалуронової кислоти може значно посилити цей процес і спричинити формування мішків під очима. Крім того, всі ін'єкційні процедури в цій зоні дуже часто призводять до пошкодження судин і формування досить виражених гематом, що тривало існують, що дуже негативно сприймається пацієнтками. Хороший естетичний ефект дає заповнення так званої "слізної борозни", що йде від внутрішнього кута ока до верхнього краю орбіти. У цій зоні дуже важливо не допустити надмірного введення філера та ефекту гіперкорекції, тому лікування краще проводити у два етапи з інтервалом між процедурами у 2-3 тижні.

Особливо слід зупинитися на проблемі проведення контурної пластики пацієнткам після верхньої та (або) нижньої блефаропластики. Змінене в ході оперативного втручання розташування анатомічних структур періорбітальної області може призвести до несподіваних для лікаря результатів філерів. Тому бажано в такій ситуації проводити процедуру в 2-3 етапи: спочатку ввести невелику кількість препарату (0,2-0,3 мл), а надалі додавати його в недостатній корекції.

Корекція середньої зони обличчя

Дана зона у вікових пацієнток з дрібноморщинистим типом старіння, як правило, потребує корекції в ділянці пальпебромалярної (підочкової), оскільки саме западіння в цій зоні надає обличчю втомленого та сумного вигляду. Формування цього естетичного дефекту починається досить рано, нерідко вже у віці 30-35 років.

Існують різні методики корекції цієї зони: підшкірне введення філерів невеликої щільності або глибоке введення за допомогою вертикальних ін'єкцій на рівень окістя більш щільних (використовується найчастіше). щоки.

Нососкулова борозна також заповнюється глибоким введенням досить в'язких філерів на супраперіостальний рівень.

Дрібні зморшки в зоні щік рекомендується коригувати лінійними ін'єкціями, які виконуються в напрямку перпендикулярно до ходу зморшок препаратами невисокої та середньої щільності (залежно від товщини шкіри та глибини зморшок). Хороший ефект у цій галузі можна отримати, використовуючи техніку біоармування. У цьому випадку препарат середньої щільності вводиться по всій поверхні щоки та вилицевої зони за умовними лініями, що є "решіткою" або "стільником". Процедури проводяться 3 рази з інтервалом 3-4 тижні, за одну процедуру вводиться близько 1 мл препарату на обидві сторони. Крім розгладження зморшок процедура біоармування забезпечує ефект ліфтингу бічних відділів обличчя, що призводить до формування більш чіткого овалу та зменшення провисання щік.

Молода особа характеризується розширеною верхньою частиною та звуженою нижньою, але з віком відзначається, навпаки, западіння вилицьової області та розширення особи внизу. Тому багатьом віковим пацієнткам рекомендується збільшувати обсяг вилиць шляхом введення препаратів високої в'язкості на рівень окістя. Об'єм препарату варіюється в залежності від індивідуальних особливостей обличчя – від 1,0 до 2,5 мл з кожного боку. Слід зазначити, що не всі пацієнтки в результаті такої маніпуляції досягають позитивного естетичного результату. Це відбувається через можливу кількість дрібних зморшок в області нижньої повіки в результаті "підняття" вилицевої зони.

Корекція нижньої третини обличчя

У жінок з дрібноморщинистим типом старіння саме у цій зоні вікові зміни виражені максимально. Класична процедура корекції носогубних складок добре відома всім фахівцям, не вимагає додаткових пояснень і практично завжди дає чудовий результат. Значно складніше впоратися зі зморшками в кутах рота, особливо вираженими. Іноді хороший ефект дає застосування віялової техніки, коли препарат середньої щільності вводиться медіальніше і нижче зморшки. При достатній вираженості підшкірно-жирової клітковини можна практикувати глибоке введення за допомогою 2-3 ін'єкцій досить великого (1,5-2,0 мл з кожного боку) об'єму щільних препаратів гіалуронової кислоти з подальшим обробленням поверхневих зморшок препаратом малої в'язкості.

З віком губи стають тоншими, дещо западають, тому для омолодження бажано трохи збільшити їх обсяг. Якщо пацієнтка не хоче піддатися такому втручанню, можна провести корекцію лише лінії контуру, що дозволить зробити губи чіткішими та частково зменшити вертикальні зморшки на верхній та нижній губі. З цією метою слід використовувати як препарати гіалуронової кислоти, так і філери на основі колагену, які дозволять отримати більш чіткий контур. Крім того, можна порекомендувати проведення 2-3 сеансів мезотерапії з використанням біоревіталізантів на основі гіалуронової кислоти. Хороший ефект дає техніка "Мона Ліза", розроблена або описана Е. Губанова. При цьому препарат ін'єктується лінійно по межі червоної облямівки в кутах рота і додатково по межі верхньої слизової губи (0.1-0, 15 мл). Це дозволяє трохи підняти кути і надати обличчю молодшого вигляду.

Особливою складністю є корекція "кисетних" зморшок в області верхньої губи. Для отримання задовільних результатів при значній мімічній активності кругового м'яза рота необхідне поєднання філерів та препаратів ботулотоксину. Препарати на основі гіалуронової кислоти не завжди здатні скоригувати вертикальні зморшки верхньої губи через свої фізичні якості - гідрофільність, пластичність і здатність добре розподілятися в навколишніх тканинах. Тому при малому обсязі введення ГК не відбувається ефективної корекції зморшок, а при його збільшенні відбувається збільшення об'єму всієї зони над червоною облямівкою, що не завжди бажано. Для цієї мети більше підходять препарати на основі колагену, який знаходиться точно в місці введення і не дає збільшення обсягу всієї зони корекції.

На завершення процедури можна за наявності показань (мікрогнатія, виражена горизонтальна складка) зробити корекцію області підборіддя. Збільшення його обсягу препаратами високої в'язкості покращує естетичні пропорції обличчя та дещо зменшує птоз шкіри під підборіддям, а корекція горизонтальної зморшки (у поєднанні з ботулотоксином) дозволяє надати цій галузі більш гладкого та молодого вигляду.

Корекція шиї та зони декольте

У зоні шиї та декольте рекомендується проведення процедури біоревіталізації у поєднанні з препаратами контурної пластики невисокої щільності. Ін'єкції вводяться лінійною технікою перпендикулярно до напрямку зморшок або вздовж них. Використання щільніших філерів на шиї небажане через небезпеку контурування під тонкою шкірою цієї зони. Загалом ефективність введення філерів у ділянці шиї гірша, ніж на обличчі.

Особливості корекції при гравітаційному типі старіння

Пацієнткам цієї групи проводити контурну пластику набагато складніше, оскільки при цьому типі вікових змін переважають явища птозу м'яких тканин, дрібних зморшок значно менше і, отже, менше зон для введення філерів. У верхній третині особи хороші результати можливі при корекції мімічних зморшок в області перенісся препаратами середньої щільності (у поєднанні з ботулотоксином), а також "гусячих лапок".

Процедури рекомендується проводити у 2-3 етапи для отримання більш стійкого та вираженого результату. Зона навколо очей, особливо за наявності птозу верхньої повіки і, тим більше, очних гриж верхньої повіки, є несприятливою для введення філерів.

Корекція підочноямкової та нососкулової борозен при даному типі старіння також утруднена через явища птозу та витончення м'яких тканин. Введення філерів у цю зону нерідко викликає тривалий (протягом кількох тижнів) лімфостаз із набряком, які до того ж викликають перерозтягнення шкіри з подальшим посиленням зморшок у цій зоні.

У середній зоні таким пацієнткам рекомендується проводити корекцію носогубних складок. Однак вона може бути утруднена, а іноді й взагалі нездійсненна через виражене нависання валика медіального відділу щоки. У такій ситуації введення великих обсягів препарату призводить до ще більшого "обтяження" цієї зони, ефект, що омолоджує, не досягається.

Область щік у пацієнток з гравітаційним типом старіння рідко потребує контурної пластики, а процедура біоармування не дає виражених результатів через занадто "важкі" тканини цієї зони.

У нижній третині обличчя найкращі результати виходять при корекції форми губ, періоральних зморшок верхньої та нижньої губи, а також зони підборіддя. Перевагу слід віддавати техніці глибокого введення препаратів високої густини, при цьому потрібно прагнути не обтяжувати нижню частину обличчя. Можливе покращення стану шкіри в цій зоні при введенні препаратів з використанням техніки "сітки" або "армування" шкіри препаратами середньої щільності.

Особливості корекції обличчя змішаного та м'язового типів

При даних типах старіння використовуються перелічені прийоми залежно від переважання тих чи інших процесів, товщини шкіри та підшкірної клітковини, будови лицьового скелета та індивідуальних особливостей пацієнтки. Крім того, обов'язково потрібно враховувати активність мімічної мускулатури в кожному конкретному випадку, тому що при активній міміці в будь-якій зоні неможливо лише за допомогою контурної пластики досягти хороших результатів і зберегти їх на певний термін без додаткового використання ботулотоксину. У тих зонах, де їхнє застосування неможливе або обмежене (нижня третина особи), необхідно шукати інші способи косметологічної корекції.

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити