Причини позаматкової вагітності та її раннє виявлення

Позаматкова вагітність є однією з головних причин внутрішньої кровотечі, від якої можливі летальні наслідки. Частота позаматкової вагітності коливається від 0,8 до 6%. В останні роки частота смерті від позаматкової вагітності знизилася, проте патологія почала зустрічатися частіше.

Збільшення числа позаматкової вагітності пов'язують із процесами урбанізації. Наявність статевих інфекцій та ранній початок статевого життя збільшують шанси жінок на цю патологію. Тому питання причини, діагностики та профілактики позаматкової вагітності залишаються актуальними.

Позаматкова вагітність - це вагітність, при якій запліднене яйце імплантується поза маткою жінки. Залежно від місця імплантації зиготи, розрізняють такі вагітності - трубну, черевну, яєчникову та вагітність, розташовану в рудиментарному розі матки.

Основні причини позаматкової вагітності

Головна причина позаматкової вагітності – порушення транспортної функції маткових труб або патології з боку яйцеклітини. Можливі причини цього:

• Транспортна функція маткових труб може змінюватися на тлі анатомічних змін стінки маткової труби. Причиною цього може бути інфекційний процес слизової оболонки маткової труби, що призводить до її звуження, порушення перистальтики. Інфекція в трубі може спровокувати розвиток хронічного запалення в органах малого тазу, у яких уражаються обидві маткові труби.
• Раніше вважалося, що причиною запальних процесів є неспецифічна інфекція, яка виникає після абортів, ускладнених пологів, перенесеного апендициту, внутрішньоматкової контрацепції або інших внутрішньоматкових процедур. Наразі доведено роль ще й специфічних інфекційних агентів, таких як туберкульоз, гонорея та хламідіозна інфекція.
• Маткові труби можуть звужуватися у зв'язку з фіброміомами матки з вузлом у трубному куті, пухлинами труби, ендометріозом труб, а також при вродженому дефекті маткових труб.
• Хірургічні втручання на трубах також можуть спровокувати порушення їхньої перистальтики.
• Статевий інфантилізм виділено як окрему причину позаматкової вагітності через неповноцінний розвиток маткових труб. При цьому вони довгі, звивисті, мають неповноцінну перистальтику.
• Гормональний стан також впливає на скорочувальну функцію та стан маткових труб. Характер руху маткових труб залежить від гормональної активності яєчників. Простагландини також впливають на перистальтику труб.
• Транспорт плодового яйця змінюється у разі порушення міграції яйцеклітин
• Підвищення активності трофобласту також може бути причиною позаматкової вагітності.

Що відбувається при позаматковій вагітності? Симптоми позаматкової вагітності

Найчастіший вид позаматкової вагітності – це трубна вагітність. Плодне яйце при трубній вагітності імплантується в ендосальпінксі. Плодовмістилище при цьому сильно розтягується, і створюються ненормальні умови для розвитку плодового яйця. Як правило, до 4-6 тижня вагітності маткова труба розривається. У виняткових випадках вона може тривати до 8 тижнів.

Симптомів, які характерні лише для позаматкової вагітності, не існує. Жінка може відчувати такі ж симптоми, як і при фізіологічній вагітності: збільшення грудей, зміни нюху та смаку, нудоту. При цьому затримка менструації може бути, так і не бути.

При гінекологічному огляді можна побачити ціаноз слизової шийки матки та піхви. Жінка може скаржитися на незначний періодичний біль у животі. Тест на вагітність буде позитивним. При прогресуванні вагітності до 4-6 тижнів матка відставатиме в розмірах від належного та передбачуваного терміну вагітності. За будь-якої підозри на трубну вагітність необхідне динамічне спостереження за жінкою в умовах стаціонару. Дуже рідко, але можливе прогресування позаматкової (черевної) вагітності до великих термінів, описані випадки черевної вагітності до терміну пологів.

Клінічна картина переривання трубної вагітності

Переривання вагітності може розвиватися на кшталт трубного аборту або зовнішнього розриву плодовмістилища.

Діагностика розриву маткової труби не викликає сумнівів. При цьому різко виникають болі в нижніх відділах живота, які іррадіюють у лопатку, пряму кишку, плече, підребер'я (френікс-симптом при подразненні діафрагмального нерва). Жінка різко блідне, на обличчі проступає холодний піт. Нудота, блювання та запаморочення часто супроводжують клінічну картину. Можливий розвиток геморагічного шоку та втрати свідомості. Під час огляду пульс слабкого наповнення, тахікардія, тиск знижений. При пальпації живота він здутий і болісний. Є позитивні симптоми подразнення очеревини.

Якщо переривання трубної вагітності відбувається за типом трубного аборту, клінічна картина розвивається повільніше і залежить від ступеня кровотечі. Жінка при цьому часто скаржиться на кров'яні виділення зі статевих шляхів, болі в нападі живота, запаморочення, іноді втрата свідомості. При такій нечіткій клінічній картині, при якій стан жінки тривалий час може зберігатися задовільним та стабільним, дуже скрутна діагностика аборту. Тому при таких симптомах, як напади болю в низу живота і кров'янисті виділення зі статевих шляхів, жінка повинна негайно бути оглянута лікарем. Важливо пам'ятати, що затримки менструації не може бути.

Основні методи діагностики позаматкової вагітності

У зв'язку з покращенням діагностики останнім часом прогресуюча трубна вагітність виявляється на ранніх стадіях. Підтвердити або спростувати діагноз прогресуючої трубної вагітності можна за допомогою хоріонічного гонадотропіну (ХГ), УЗД та лапароскопії.

При діагностиці позаматкової вагітності уточнюється анамнез, у якому часто виявляються запальні захворювання органів малого тазу, наявність вищеописаних скарг, проводитися гінекологічний огляд, при якому виявляють розм'якшену та трохи збільшену матку, пастозне утворення в області придатків.

Для уточнення або підтвердження діагнозу проводиться кульдоцент- процес пунктування через заднє склепіння піхви черевної порожнини. Метод застосовується з метою виявлення вільної крові у черевній порожнині. УЗД виявляє наявність плодового яйця в матковій трубі.

Лапароскопія - ефективний метод у постановці діагнозу, що дає можливість оглянути труби та яєчники.

Профілактика та лікування позаматкової вагітності

Лікування позаматкової вагітності лише хірургічне. При підозрі на розрив маткової труби слід негайно доставити жінку до стаціонару та розпочати оперативне лікування.

Щоб уникнути позаматкової вагітності, важливо пояснювати дівчаткам про шкоду раннього початку статевого життя. Вести просвітницьку роботу про запобігання не тільки небажаній вагітності, а й статевим інфекціям. При плануванні жінкою вагітності доцільно здати аналізи на статеві та неспецифічні інфекції та пролікувати їх. Жінці важливо берегти своє здоров'я з дитинства для благополучного народження здорових дітей.