Предменструальний синдром, відомий також як ПМС – це сукупність фізичних та емоційних симптомів, що виникають в останню фазу менструального циклу та знижують якість життя жінки. Близько 30% прекрасної половини людства регулярно відчуває симптоми ПМС, у 5% їх передменструальний синдром протікає у важкій формі.
Етіопатогенез розвитку передменструального синдрому - не до кінця вивчений аспект, тому терапія даного стану в багатьох випадках не є обґрунтованою. Призначення дорогих препаратів без доведеної ефективності сьогодні, на жаль, є популярною, але неприпустимою практикою. Знанням сучасних та ефективних підходів до терапії ПМС повинні володіти ендокринологи, гінекологи, лікарі загальної практики, психіатри та психотерапевти, а також усі фахівці, які цікавляться цією проблемою.
Докладніше про лікування передменструального синдрому згідно з міжнародними рекомендаціями читайте на estet-portal.com у цій статті.
Ключові патогенетичні механізми розвитку передменструального синдрому
Механізм розвитку передменструального синдрому остаточно не вивчений. Ще 1931 року Роберт Франк запропонував гормональну теорію розвитку ПМС. Згідно з останньою, передменструальний синдром є наслідком порушення співвідношення прогестеронів та естрогенів у лютеїнову фазу менструального циклу.
Згідно з сучасним уявленням, ключовим моментом розвитку передменструального синдрому є порушення метаболізму прогестерону в ЦНС, що призводить до надмірної освіти антагоніста ГАМК-рецепторів. прегненолону.
Інгібування ГАМК пояснює виникнення таких характерних симптомів ПМС, як зниження настрою та подразнення. Тому стає зрозумілою доцільність призначення інгібіторів зворотного захоплення серотоніну у терапії передменструального синдрому.
Певна роль у розвитку ПМС належить порушенням у ренін-ангіотензин-альдостероновій системі, що пояснює такі симптоми ПМС, як набряки нижніх кінцівок та тенденція до гіпертензії.
Читайте також: Біль і дискомфорт під час менструації: підходи до лікування дисменореї
Емоційні та фізичні клінічні прояви передменструального синдрому
Передменструальний синдром характеризується великою різноманітністю різноманітних клінічних проявів. Слід виділити такі симптоми ПМС, що найчастіше зустрічаються:1. Емоційні: дисфорія, перепади настрою з тенденцією до депресії, необґрунтований спалах гніву, втома, безсоння, зміна апетиту;
2. Фізичні: головний біль, набряки кінцівок, біль у серці, нудота і блювання.
У більшості випадків поява симптомів ПМС відбувається у другу фазу менструального циклу. Залежно від кількості переважаючих симптомів виділяють легкий (3-4 симптоми) і важкі (більше 5 симптомів) варіанти передменструального синдрому.
Читайте нас у Telegram
Сучасні та ефективні підходи до лікування передменструального синдрому
Передменструальний синдром може бути причиною звернення жінки за допомогою до гінеколога, ендокринолога або навіть психотерапевта. Ключовим аспектом терапії цього стану є пояснення жінці природи виникнення симптомів, що її турбують. Варто також рекомендувати зниження споживання кави та алкоголю.Збільшення фізичної активності, прийом препаратів магнію, кальцію, вітаміну В6 може значно зменшити вираженість передменструального синдрому.
Зміна способу життя, а також застосування вітаміну В6 у дозі 100 мг, магнію в дозі 400 мг, а також препаратів кальцію рекомендовано міжнародними протоколами лікування передменструального синдрому та ефективно в більшості випадків. Тим не менш, іноді цих заходів недостатньо, і виникає необхідність призначення гормональних медикаментозних засобів та антидепресантів.
Які медикаментозні засоби ефективні в лікуванні передменструального синдрому
Згідно з міжнародними протоколами, у лікуванні передменструального синдрому доцільно використовувати такі медикаментозні засоби: селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, комбіновані оральні контрацептиви, левоноргестрел-звільнюючі внутрішньоматкові системи, агоністи гонадотропін-рилізинг>.
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну необхідно приймати циклічно, починаючи з середини менструального циклу і до початку менструації. У терапії передменструального синдрому доцільно використовувати малі дози цих препаратів (менше, ніж під час лікування депресії). Зокрема, прийом флуоксетину 20 мг 1р/д або циталопраму 10мг 1 р/д сприяє зменшенню симптомів ПМС у багатьох випадках.
Застосування комбінованих оральних контрацептивів, що містять дроспіренон, також є ефективним для зменшення проявів передменструального синдрому. При цьому безгормональний інтервал має бути вкорочений до чотирьох днів.
Комбіновані оральні контрацептиви: актуальні рекомендації для фахівців
Лівоноргестрел-звільняючі внутрішньоматкові системи також сприяє усуненню проявів передменструального синдрому. Ця діюча речовина пригнічує секрецію гонадотропних гормонів гіпофіза, інгібує інсуліноподібний фактор росту-1, специфічно взаємодіє з рецепторами ГАМК (гамма-аміномасляною кислотою). У своїй сукупності ці фармакодинамічні ефекти левоноргестрелу сприяють зменшенню проявів симптомів ПМС.
При важких варіантах перебігу передменструального синдрому необхідно розглянути можливість призначення препаратів групи агоністів гонадотропін-рилізинг-гормону (GnRHa). Вони пригнічують функціонування яєчників і призводять до гормонального стану, подібного до постменопаузального, тим самим зменшуючи симптоми ПМС.
Препарати агоністів гонадотропін-рилізинг-гормону необхідно застосовувати спільно з естрогенами/прогестагенами для зменшення ризику розвитку остеопорозу.
Призначення невеликої дози сечогінного засобу (наприклад, спіронолактону в дозі 25 мг/д) протягом кількох днів доцільне для зменшення набряку як одного із симптомів ПМС.
Ефективне усунення проявів передменструального синдрому може повернути жінці фізичний, психічний та соціальний добробут, підвищити працездатність та покращити якість життя.
Дякую, що Ви залишаєтеся з estet-portal.com. Читайте інші цікаві статті у розділі «Гінекологія». Можливо, Вас також зацікавить Механізм розвитку та симптоми клімаксу у жінок.
Поділіться:
Додати коментар