Практическая анатомия связочного аппарата молочной железы: боремся с мифами

Минуло вже два століття з того часу, як Петрус Кампер визначив поверхневу фасцію і більше 175 років відтоді, як сер Естлі Купер написав свою книгу «Про анатомію грудей». У 1990-х роках Тед Локвуд надав інформацію про важливість поверхневих шарів фасції в процедурах контурування тіла. Однак ці описи не можуть пояснити тривимірну фасціальну систему грудей.

У статті estet-portal.com ви зможете докладно ознайомитися зі структурою поверхневої фасції молочної залозии, яка відповідає за форму грудей.

Пошаровий розгляд зв'язкового апарату молочної залози

Клінічні спостереження показали, що є два шари поверхневої фасції, які оточують груди. Тіло молочної залози оточене переднім та заднім шаром жирової клітковини (рис.1).

My default image

Рис. 1. Анатомія зв'язкового апарату молочної залози

Починаючи з поверхні грудей і розсікаючи глибше, ми стикаємося з 2 – 3 мм шаром підшкірно-жирової клітковини під дермою (рис. 2). Далі йде поверхневий листок поверхневої фасції (аналог фасції Крампера в паху). Потім слідує передній шар жирової клітковини товщиною 10 мм (Рис.3), який покриває передню поверхню молочної залози. Передній шар жирової тканини вдвічі-втричі товщі, ніж задній шар жирової клітковини.

My default image
Мал. 2. Підшкірно-жирова клітковина

My default image

Мал. 3. Передній шар жирової клітковини

Поверхнева фасція складається з двох листків.

Поверхневий листок (фасція Кампера (Camper)) тонкий і продовжується у поверхневу фасцію стегна. Глибокий листок (фасція Скарпи) добре виражений у нижній половині живота.

Глибокий листок фасції в кілька разів товщі, ніж майже неіснуючий поверхневий листок поверхневої фасції.

Читайте нас у Facebook

Зв'язувальний апарат молочної залози: руйнування міфів

Насправді капсула молочної залози (Рис. 4) є псевдокапсулою, тому що на її поверхні немає епітелію і вона утворилася в результаті компресії навколишньою фасцією, оскільки молочна залоза розширюється в період статевого дозрівання.

My default image

Рис. 4. Анатомія молочної залози

В результаті злиття поверхневого та глибокого листка поверхневої фасції, що оточують груди, формується «контурна зв'язка» (Мал.4, Мал. 5).

My default image

Рис. 5. Контурна зв'язка, утворена внаслідок злиття листків поверхневої фасції

Модифіковані вертикальні шкірні зв'язки, зв'язки Купера, беруть свій початок від глибокого листка поверхневої фасції вгору через молочну залозу (Мал. 6), проникають у передній шар жирової клітковини та поверхневий листок фасції та закінчуються в дермі.

My default image

Рис. 6. Формування зв'язок Купера з глибокого листка поверхневої фасції

Протоки молочної залози, що виводять, проникають через круглий отвір у передньому шарі жирової клітковини і поверхневому листку фасції під ареолою (Рис. 8), яке називається фіброзним кільцем (Рис. 9).

My default image

Рис. 8. Анатомія фіброзного кільця

My default image

Рис. 9. Фіброзне кільце

Між дермою ареоли та молочною залозою немає переднього шару жирової тканини та поверхневої фасції.

Василь Храпач: Для хірурга немає нічого кращого , ніж активне навчання

Естетичне значення циркулярної зв'язки  

Циркулярна зв'язка (Рис. 10) визначає периметр молочної залози. Циркулярна зв'язка є тривимірною, приблизно круговою структурою, що складається з поверхневих колагенових волокон фасції, які обмежують кільце жирової тканини і прикріплюють його до глибокої фасції у вигляді кругової зони прилипання.

Циркулярна зв'язка зустрічається у кожного пацієнта, але відрізняється за характеристиками залежно від конституції.

My default image

Мал. 10. Розташування циркулярної зв'язки

Люди з об'ємними жировими відкладеннями мають великі часточки жирової клітковини між волокнами колагену і, отже, більше кільця прикріплення.

Циркулярна зв'язка зливається з глибокою фасцією, що покриває грудну стінку, та закріплює груди на місці; субгландулярний простір допускає рух молочної залози та перешкоджає її жорсткому прикріпленню.

Структура жиру та фасції, що оточує молочну залозу, відповідає за форму грудей і, таким чином, є ключем до естетики грудей.

Анатомічні особливості циркулярної зв'язки

•    Куля сполучної тканини, яка утворює циркулярну зв'язку, змінюється за товщиною, залежно від області.

•    Він має високу щільність колагенових волокон, прикріплених до глибокої фасції, що покриває парастернальну область, і тому є зоною з найсильнішим кріпленням.

•    У латеральному відділі колаген і жир циркулярної зв'язки менш щільний і покриває велику площу. Наприклад, циркулярна зв'язка дуже тонка і практично не містить жиру в ділянці між ключичною головкою великого грудного м'яза та її грудиннореберною головкою.

•    Фасціальна ущелина під грудьми і в межах меж циркулярної зв'язки відома як «субгландулярне» простір і заповнений пухкою сполучною тканиною.

•    Циркулярна зв'язка забезпечує доступ для нервів, лімфатичних судин та судин великого калібру. Основне артеріальне харчування надходить із стінки грудної клітки і проходить через колагенові волокна циркулярної зв'язки перед входом у груди (Мал. 11).

My default image

Мал. 11. Доступ судин та нервів через циркулярну зв'язку

Література сповнена суперечливих результатів щодо зв'язкового апарату грудей через різні методи доступу, що викликають артефакти. Дане уявлення про анатомію грудей пропонує можливість для подальшого вивчення онтології грудей та динамічних сил, які змінюють форму грудей протягом усього життя. Розтягування та розслаблення поверхневої системи фасції внаслідок старіння або операцій призводить до птозу грудей.

Досканальне знання анатомії молочної залози є основним як для реконструктивної, так і для косметичної хірургії грудей.

Дякую, що залишаєтеся з estet-portal.com. Читайте інші цікаві статті у розділі «Пластична хірургія». Можливо Вас зацікавить Анатомія краси: чому пацієнтки вибирають анатомічні імпланти? для збільшення грудей.

За матеріалами Plastic and Reconstructive Surgery

 

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити