Маурицио Чеккорелли: повреждения кожи при биостимуляции: какой коллаген полезнее

Будь-яке медичне втручання має відповідати постулатам клятви Гіппократа, який стверджував, що нашим першим завданням є  - Не нашкодити! Коли ми чуємо слово "нашкодити" по відношенню до нашої галузі медицини - естетичної, то перша асоціація, яка виникає -  це виникнення пошкодження, спричиненого використанням екстремальних методів.

Але як лікарі ми повинні враховувати ще одну можливу шкоду – біологічна, тобто зміна здорових функцій, викликана нашим втручанням. Розглянемо вплив деяких методів, які   щоб дати результат, викликають шкірний фіброз – біологічні ушкодження, що призводять до зміни метаболічних обмінів у шкірі.

Мауріціо Чеккареллі - професор, директор Міжнародного центру з вивчення та досліджень в галузі естетичної медицини та фізіології, науковий референт та один із засновників плазмового ліфтингу, професор кафедри клінічної фізіології медичного університету Барселони (Іспанія) та Риму (Італія)

Типи колагену, характерні для молодої та вікової шкіри

Кожний фіброз після ретракції визначає ефект ліфтингу шкіри, але це естетичне поліпшення супроводжується функціональними ушкодженнями в дермі. Тобто для того, щоб отримати естетичне покращення, ми провокуємо функціональні пошкодження.

Біологічна стимуляція  вказує на функціональну зміну, яка може бути позитивною або негативною на функціональному рівні. Для цього ми повинні проаналізувати реальні наслідки того, що ми розуміємо під цим терміном.

Термін, який зазвичай використовують для позначення ефектів від біостимуляції – неоколагенез.  Але цього на медичному рівні недостатньо. Насправді ми повинні розуміти, виробництво якого типу колагену викликає наше з вами втручання.

Ми знаємо, що існує безліч типів колагену, які виробляються в організмі. У дермі існують два основні типи колагену, які відрізняються за своєю біохімічною структурою:

  • колаген фіброзний, або I-го° типу, та
  • колаген ретикулярний, гратчастий або III-го типу.  

Фіброзний тип колагену утворюється одним ланцюгом альфа-1 і двома ланцюгами альфа-2, в той час як третій тип колагену ретикулярний тип складається з трьох ланцюгів альфа-1 .

povrezhdeniya-kozhi-pri-biostimulyatsii-kakoj-kollagen-poleznee

Крім різної структури, два колагени представляють у їхньому метаболізмі різні сайти для первинної атаки металопротеїназ. Але найважливіше, що збільшення фіброзного колагену, даючи естетичне поліпшення, викликає старіння шкіри. Збільшення колагену І типу характерно для вікової шкіри, тоді як збільшення колагену ІІІ типу характеризує молоду шкіру.

Коли утворюється той чи інший тип колагену

Клітка - фібробласт завжди та сама, але відповідно до ситуації вона виробляє різні типи колагену. Причину цього факту слід шукати як на рівні рецепторів, що стимулюються, так і на рівні того середовища, в якому вивільняється проколаген.

При стимуляції CD44 рецепторів відбувається формування ретикулярного колагену. CD44 стимулюються фрагментами дермальної матриці та факторами зростання. Стимуляція рецепторів CD39 і CD40 призводить до формування фіброзного колагену. Рецептори CD39 стимулюються фрагментами нуклеїнової кислоти, а CD40 – медіаторами запалення.

Волокнистий, або фіброзний колаген формується для відновлення біологічних пошкоджень і характеризується розривом клітини (з виділенням нуклеїнової кислоти) та подальшим запальним процесом. Таким чином, ми можемо говорити про два різні підрозділи фібробластів: про нормальні фібробласти, які виробляють ретикулярний колаген, та про фіброзні фібробласти, що виробляють колаген фіброзний.

Біостимуляція: які методи найбільш ефективні

Давайте проаналізуємо деякі біологічні та фізичні втручання, які дійсно мають всі атрибути біостимуляції. Отже, ми з'ясували, що біологічна стимуляція, даючи естетичне поліпшення, може бути позитивною чи негативною на функціональному рівні.

Біостимуляція тромбоцитарними факторами зростання сьогодні є найбільш фізіологічною в естетичній медицині. Метод народився у 2001 році в Іспанії, під керівництвом  професора Віктора  Гарсія. PDGF діє на рецептори тирозинкінази фібробластів (CD44), активуючи як мультиплікацію, так і їх метаболічні функції. Гістологічні дослідження підтверджують, що біостимуляція тромбоцитарним фактором росту стимулює дермальну регенерацію з утворенням колагену ретикулярного, який зберігається до 9 місяців. Таким чином, ефект біостимуляції з PDGF позитивний як на функціональному, так і естетичному рівні.

Фрагменти гіалуронової кислоти, що містяться у відомих медичних препаратах, діють, зокрема, активуючи рецептори CD44 та закріплюючи результати PDGF.

Вплив гіалуронової кислоти на активацію фібробластів

У науковій літературі ми знаходимо підтвердження, що фрагменти компонентів дермального матриксу стимулюють новий синтез. І, зокрема, про те, що фрагменти гіалуронової кислоти від 20 до 38 мономерів зв'язуються з CD44, активізуючи їх, у той час як макромолекулярна гіалуронова кислота не викликає активації фібробластів.

У науковій літературі говориться, що макромолекулярна гіалуронова кислота не активує, а блокує синтез дермальної матриці. Вона також активує самознищення, стимулюючи активність металопротеїназ - ферментів знищення матриці, в їх катаболічній дії.

Таким чином, гіалуронова кислота у макромолекулярній формі викликає функціональний блок фібробластів та активацію катаболічних функції металопротеїназ. Серйозні наукові роботи підтверджують цю заяву.

Польські вчені провели імуногістохімію та порівняли біологічну відповідь на тромбоцитарний фактор росту та два біостимулятори на основі макролекулярної гіалуронової кислоти.

Виявилося, що високомолекулярна гіалуронова кислота має важливі функції гідратанту та антиоксиданту. З цієї причини, у певних ситуаціях, ми можемо використовувати гіалуронову кислоту, але не як біостимулірацію, а як альтернативу. Наприклад, у пацієнтів із негативним генетичним поліморфізмом на ген гіалуронан-синтетаз слід вводити макромолекулярну гіалуронову кислоту. А ось в осіб із генетичним поліморфізмом на ММП (матриксну металопротеїназу), яка підвищує активність, абсолютно не слід вводити макромолекулярну гіалуронову кислоту.

Особливості органічного кремнію в процесі біостимуляції

Органічний кремній активує фіброзний тип відповіді. У науковій літературі ми знаходимо підтвердження цього факту: частинки органічного кремнію, введені в організм, викликають запальну реакцію з фіброзною відповіддю, зокрема:

- силаноли зв'язуються з гідрофільними молекулами дерми;

- силаноли викликають подразнюючу стимуляцію запального характеру, яка стимулює формування нової сполучної тканини з колагеном. I ° типу.

Полімолочна кислота активізує фіброзний тип відповіді

Полімолочна кислота є синтетичним препаратом, і спочатку була запропонована тільки як наповнювач-філер. Згодом маркетинг почав рекомендувати її як стимулянт для неоколагінезу, без вказівки типу виробленого колагену. Наповнювач метаболізується,   і з цієї причини його вважають таким, що розсмоктується.

Проте час перебування індукує фіброзну відповідь з утворенням фіброзного колагену, властивого старіючій шкірі. У науковій літературі йдеться про те, що мікросфери полімолочної кислоти (New-Fill або Sculptra) викликають запальну реакцію. Реакція на стороннє тіло (філер) різна і залежить від часу його перебування в організмі.

Методики неоколагенезу з використанням радіочастотної техніки

Радіочистотні техніки активують утворення фіброзного колагену - з естетичними результатами, але з біологічними ушкодженнями. РФ-частоти зумовлюють контрактуру колагенових волокон від денатурації. Це призводить до розгладжування шкіри, але з біологічними ушкодженнями. У літературі ми знаходимо підтвердження цього: радіочастота РФ визначається молекулярним рухом у тканинах із генерацією тепла. Тепло викликає скорочення колагенових волокон та нові формування колагену у фіброзній формі від запальних ушкоджень.

Лазерні методики біостимуляції шкіри у пацієнтів

Лазер активізує фіброзний тип відповіді з естетичним поліпшенням, але з біологічними ушкодженнями. При роботі з лазером ми денатуруємо макромолекули через втрату слабких зв'язків, які забезпечують їхню просторову структуру. Наукові роботи підтверджують наше твердження: неабляційний лазер індукує утворення нового колагену та моделювання шрамів та зморшок. Гістологічні дослідження продемонстрували характер освіченого колагену, виробленого теплом і генерованого цим методом – він фіброзний.

povrezhdeniya-kozhi-pri-biostimulyatsii-kakoj-kollagen-poleznee

На закінчення можна сказати, що всі ці процедури мають біологічну дію, але лише деякі викликають функціональне покращення (відновлення), а інші дають естетичне поліпшення (репарацію) з функціональними порушеннями.

Одні процедури викликають функціональне поліпшення стану шкіри, призводять до збільшення ретикулярного колагену (тип III) і нової функціональної матриці. У той же час інші процедури викликають лише покращення естетики обличчя та розгладжування шкіри, але провокують біологічні ушкодження, тому що новоутворена тканина (фіброзний колаген) уповільнює метаболічні обміни та порушує функції шкіри.

Читайте також: "Регенеративні технології на практиці: як покращити стан шкіри особи"

Вибір методу біостимуляції для різних типів шкіри

Виходячи з вищевикладеного, ми повинні розділяти базальну біостимуляцію – на біостимуляцію для молодих пацієнтів та глибшу біостимуляцію для вікових пацієнтів. В обох випадках ми використовуємо медичні препарати 3-го типу.

Біостимуляція як база для молодих пацієнтів передбачає регулювання нормальних фізіологічних процесів у дермі, необхідних для підтримки правильних біологічних функцій з безперервним регулюванням анаболічної та катаболічної діяльності у шкірі. Тобто, з контролем металопротеїназ, які руйнують компоненти матриці, та фібробластів, які її відновлюють.

Для цього ми повинні стимулювати активність фібробластів, активуючи рецептори CD44:  Дамо активованим фібробластам амінокислоти для нової формації складових дерми.

Цистеїн загальмує металопротеїнази, які руйнують шкірну матрицю.

Підтримаємо значення рН 7,4 у матриці за допомогою бікарбонатного буфера, запобігаючи цим процесу її окислення.

Підтримаємо значення рН 7,4 у матриці за допомогою бікарбонатного буфера, запобігаючи цим процесу її окислення.

Препарат вводиться інтрадермально у центральні області обличчя, шиї та рук, звідки поширюється по всій шкірі

Для більш вікових пацієнтів ми робимо біостимуляцію посилену, так звану Skin Improve. Для цього:

  • додамо до компонентів нормальної біостимуляції антиоксиданти, щоб блокувати пошкодження, спричинені вільними радикалами, знизити вплив хроностаріння;
  • додамо  ацетилхолін, який оптимізує холінергічну систему шкіри.

Все це забезпечує покращення корнеоцитарної диференціації; покращення мікроциркуляції та зниження пошкоджень від фотостаріння. Для цього ми використовуємо препарати, які містять крім основного складу для біостимуляції, також антиоксиданти та холін.

povrezhdeniya-kozhi-pri-biostimulyatsii-kakoj-kollagen-poleznee

Препарат вводиться по периметру обличчя голкою 30G 4 мм інтрадермально. Біостимуляція проводиться через 7-15-30 днів.

Читайте також: "Секрети Ліпосовінгу "

Автор статті: Чеккарелли Маурицио

Додати коментар

captcha

ОновитиОновити