При дифтерії розвивається стенозуючий ларингіт, який називається справжнім крупом. Якщо спазм гортані розвинувся і натомість інших інфекційних захворювань, тоді круп називається хибний. Такий круп в отоларингології називається ще гострий обструктивний ларингіт, стенозуючий ларингіт, підв'язковий ларингіт або підскладковий ларингіт.
Помилковий круп частіше зустрічається у дітей віком до 6 років, що пов'язано з маленькими розмірами гортані, його лійкоподібною формою і більш пухкою клітковиною в підскладковій ділянці. Ці анатомічні особливості сприяють швидкому розвитку запалення та набряку гортані. Як розвивається несправжній круп?
Причини та механізми розвитку несправжнього крупа
Частою причиною розвитку хибного крупу є вірусні інфекції. Це віруси грипу, парагрипу, аденовіруси, віруси простого герпесу, кашлюку, вітряної віспи, віруси кору. Помилковий круп, який розвивається на тлі бактеріальних процесів, зустрічається рідко і протікає важче. Хибний круп може розвиватися як ускладнення хронічного тонзиліту.
Деякі діти більш схильні до розвитку несправжнього крупу при вірусних інфекціях. Це діти з родовою травмою, розвитком гіпоксії плоду під час пологів, розвитком діатезу, рахіту, а також на тлі штучного вигодовування та недостатності вітамінів. Хибний круп відрізняється від справжнього тим, що запальні процеси в гортані протікають із розвитком стенозу.
Механізм розвитку стенозу при несправжньому крупі:
- Процес запалення горла супроводжується вираженим набряком простору, що знаходиться під голосовими зв'язками. Це значно звужує просвіт гортані цієї області.
- З'являється рефлекторний спазм м'язів-констрикторів гортані, що ще більше посилює її стеноз.
- При запаленні секреторна активність залоз підвищується, утворюється густий слиз у великій кількості. Все це обтурує просвіт гортані ще більше.
Якими симптомами виявляється помилковий круп?
Вище описані механізми сприяють розвитку обструктивного синдрому, при якому порушується проходження повітря в дихальні шляхи. Якщо на початку розвитку несправжнього крупа ці явища компенсуються за допомогою посиленої роботи дихальних м'язів, то з наростанням ступеня стенозу настає стадія декомпенсації.
Тоді розвивається гіпоксія, що призводить до порушення роботи серцево-судинної системи та ЦНС. Як правило, хибний круп розвивається на 2-3 добу гострого вірусного захворювання верхніх дихальних шляхів. Прояви складаються з тріади ознак хибного крупу:
- дзвінкий гучний кашель з гавкаючим відтінком;
- стридор - шумне дихання, яке зумовлене звуженням просвіту глотки;
- осиплість голосу.
При цьому у хворого є задишка інспіраторного характеру. Дитина неспокійна. Під час огляду виявляється збільшення лімфатичних вузлів шийної групи.
Стадії розвитку стенозу при хибному крупі
Розвиток стенозу при помилковому крупі має 4 стадії:
- 1 стадія – задишка з'являється при фізичному навантаженні чи хвилюванні дитини. Вдих стає подовженим.
- 2 ступінь – задишка у стані спокою. У диханні бере участь додаткова мускулатура. При вдиху втягуються яремні ямки.
- 3 ступінь – до всіх симптомів приєднуються гавкаючий кашель і парадоксальне дихання. Задишка змішаного характеру є несприятливою ознакою розвитку хвороби. З'являється дифузний ціаноз, дитина загальмована і сонлива.
- 4 ступінь – типовий гавкаючий кашель відсутній. Дихання стає поверхневим, неритмічним, відзначається брадикардія, гіпотонія, можливий розвиток судом.
Помилковий круп особливий тим, що зміни тяжкості стану відбуваються дуже різко, перехід від 1 стадії до 4 відбувається протягом однієї доби. Тому вкрай важливо вчасно виявити хибний круп та надати медичну допомогу.
Додати коментар