Пластичні хірурги нерідко відзначають, що пацієнти з вираженим деформаціями живота - зайвим відкладенням підшкірного жиру, відвисанням шкіри передньої черевної стінки, післяпологовими розтяжками або в'ялістю, викликаною значним зниженням ваги, - сприймають ці зміни зі спокійною приреченістю, оскільки спокійною приреченістю із медичних спеціальностей подібними проблемами просто не займається. Предметне інформування пацієнта – з використанням ілюстративного матеріалу – про можливі результати корекції подібних естетичних недоліків допоможе йому ухвалити рішення, яке, можливо, значно покращить якість його життя.
Ми вже звикли до того, що пацієнт, який звик асоціювати пластичну хірургію з операціями лише на обличчі, дивується, дізнавшись, що виправлення живота та передньої черевної стінки входить до сфери пластичної хірургії.
Проте, абдомінальна пластика є однією з виграшних операцій у пластичній хірургії взагалі, оскільки саме тут можливе отримання дуже ефектного та промовистого результату, що однаково задовольняє і пацієнта, і хірурга.
Обов'язкова умова абдомінопластики — проведення операції пластичним хірургом
Незважаючи на те, що головний принцип абдомінальної пластики надзвичайно простий, зрозумілий і полягає у висіченні надлишків шкірних надлишків, підшкірно-жирового шару і новому натягу шкіри, все ж таки суворо обов'язковою умовою є проведення такої операції саме пластичним хірургом, тобто. лікарем, який відчуває і знає закони поводження з м'якими тканинами, закони естетичної гармонії та симетрії.
Хоча абдомінальна пластика однаково показана як чоловікам, так і жінкам, саме останні наважуються на цю операцію значно частіше. Адже для жінки питання, як вона виглядає, завжди актуальніше, а турбота про власну зовнішність входить у звичку, яка тягне за собою підвищену увагу та почуття відповідальності за власне тіло.
Нерідко до пластичного хірурга приходять пацієнти з почуттям відчаю та приреченості, оскільки деформований живіт, який неможливо приховати навіть ретельно підібраним одягом, ставав на заваді практично у всіх повсякденних справах, значно ускладнював інтимне життя, приводив до невпевненості, будучи причиною. Такі пацієнти приходять, виснажені завзятими фізичними вправами, дієтами та заняттями на спеціальних тренажерах, які, на жаль, не приносили жодних помітних покращень. Хірург має оцінити основні ознаки зміни живота, які можна ефективно відкоригувати за допомогою абдомінопластики, та розповісти пацієнту, якими методами це досягається, як можна виправити недоліки фігури.
Основні зовнішні ознаки змін живота
Виділяють такі основні ознаки змін живота, за яких доцільно втручання пластичного хірурга з подальшим позитивним результатом:
шкірні надлишки передньої черевної стінки без вираженої жирової деформації живота. Подібна картина часто зустрічається після швидкої та значної втрати ваги. При зовнішньому огляді визначаються великі надлишки шкірної тканини, які легко захоплюються пальцями. Шкіра значною мірою позбавлена тонусу та пружності і, як правило, розташована поздовжніми горизонтальними складками;
післяпологові "розтяжки" і в'ялість шкіри передньої черевної стінки. Цей вид змін має важливу специфіку, що полягає майже обов'язковому перерозтягуванні м'язово-апоневротичного шару, тобто. деформація живота тут як би двошарова: м'язова та шкірна. Виразність підшкірно-жирового шару може бути різною: сильною, помірною та слабкою. Шкірні надлишки не проявляються горизонтальними складками, а мають вигляд хаотично розташованих м'яких атонічних нерівностей, що надають шкірі "м'ятого вигляду";
шкірно-жирова деформація, переважно обумовлена жировим надлишком, особливо у нижній частині живота. Визначити подібну деформацію можна за допомогою "тесту нирця". Треба попросити пацієнта стати на позу нирця, тобто. з напівзігнутою спиною і піднятими вгору руками і реально оцінити жирове виривання в середньо-нижній частині живота. Якщо воно виявиться значним, це є непрямим ознакою те, що є показання до пластики живота. При цьому виді деформації надлишки шкіри важко захоплюються пальцями, а весь живіт виглядає напруженою напівсферою, що виступає. Шкіра може мати збережену достатньо еластичність і пружність. Подібна деформація дуже часто зустрічається у чоловіків;
шкірно-жирова деформація, обумовлена вираженими як шкірними, так і жировими надлишками. При цьому виді деформації при зовнішньому огляді визначається так званий шкірно-жировий фартух, тобто стан, коли шкірно-жирові надлишки у вигляді однієї великої складки, що дійсно нагадує фартух, розташовуються вперед і донизу, закриваючи всю пахвинну область. Трапляється, що "фартух" опускається нижче пахової області, закриваючи верхню частину стегон.
Деформований живіт чи рубець – рішення за пацієнтом
Зазвичай для досвідченого хірурга не є труднощами правильно оточити показання до абдомінальної пластики та визначити тип операції. Але остаточне рішення, як втім, і в усіх інших випадках, коли йдеться про пластичну операцію, має ухвалити сам пацієнт. У цьому випадку головною проблемою для нього є проблема вибору.
Суть дилеми полягає в наступному: пацієнту треба вирішити, що все ж таки є кращим — деформований живіт, що заважає практично всім аспектам повсякденного життя, або досить довгий і помітний рубець, що обов'язково залишається після черевної пластики.
Як правило, пацієнт таки схиляється на користь операції, тому що деформований живіт зовсім виключає багато простих і природних радощів життя. Однак дуже важливо, щоб ухвалення рішення про пластику живота було не результатом раптового емоційного сплеску, а плодом акуратних роздумів і стільки, скільки знадобиться саме вам розмов з лікарем.
Такі застереження дуже важливі з кількох причин. По-перше, операція залишає досить великий рубець і, по-друге, абдомінальна пластика є одним із найтравматичніших втручань у пластичній хірургії.
Рубець після абдомінопластики
У більшості випадків рубець є поздовжнім, що проходить по низу живота, і з'єднує або області пахових складок, або області здухвинних кісток. Існуючі найбільш популярні модифікації цього рубця по Грезсру (Grazer), Пітанги (Pitanguy), Калліа (Саllia) та Рено (Regnault) відрізняються лише особливостями його положення та форми: тобто розріз може мати пряму, вигнуту чи фігурну траєкторію. Але в будь-якому випадку цей рубець залишається довічно помітним, хоча знаходиться в зоні, яка зазвичай прикрита нижньою білизною. Він тут не може бути непомітним (на відміну, скажімо, від рубців після пластики повік), тому що шкіра на животі досить товста, постійно перебуває в русі і піддається тертю одягу.
Рубець особливо помітний у перші 6 місяців після операції, коли він є щільним, має червоний колір і виступає над поверхнею шкіри. Потім рубець поступово починає бліднути, стоншуватися, ставати м'яким і порівнюватися з поверхнею шкіри.
Більше того, іноді — для досягнення потрібного косметичного ефекту та виходячи з особливостей конституції, а також характеру деформації живота та поперекової області — буває необхідний ще й додатковий поперечний рубець, що йде перпендикулярно вниз від пупка.
Травматичність абдомінопластики
Травматичність пластики живота безпосередньо залежить від компетенції та кваліфікації пластичного хірурга, від його вміння поводитися з м'якими тканинами, своєчасно зупиняти кровотечу тощо.
З боку пацієнта потрібно заздалегідь повідомити про всі перенесені раніше захворювання, шкідливі звички, непереносимість тих чи інших видів лікарських препаратів, особливості артеріального тиску тощо.
Методика проведення операції абдомінальної пластики
Операція проводиться під наркозом у положенні на спині, при необхідності — зі злегка зігнутими ногами в колінах. Після розрізу шкіри та подальших маніпуляцій з нею хірург оцінює стан апоневрозу – м'язового шару, що знаходиться під шкірою. У разі надмірного розтягування апоневрозу проводиться його пластика — ушивання з метою створення умов максимального зменшення об'єму живота. Далі визначаються надлишки шкіри, які січуться. Внаслідок значного переміщення донизу шкірного клаптя формується новий пупковий отвір, в який фіксується пупок. Потім січуть шкірно-жирові надлишки.
Наведений опис є дуже схематичним, оскільки в залежності від особливостей того чи іншого випадку операція доповнюється деякими компонентами. Наприклад, при вираженому жировому надлишку операція доповнюється ліпосакцією, яка в даній ситуації проводиться відкритим доступом.
Для кожної операції абдомінальної пластики дуже важливим етапом є пошарове ушивання рани. Оскільки тканини зшиваються зі значним натягом, їхнє наступне сприятливе загоєння вимагає від хірурга обов'язкового і неухильного дотримання деяких вимог. До них, крім основних принципів співвідношення та порівняння тканин (прийнятих у косметичній хірургії), можна віднести і дуже високу якість шовного матеріалу. І, звичайно, вкрай відповідальним є заключний етап операції - зашивання шкіри. Як правило, на шкіру накладається внутрішньошкірний безперервний шов, який згодом створює умови для сприятливого загоєння та формування малопомітного рубця.
Особливості післяопераційного періоду після абдомінопластики
Післяопераційний біль може триматися від 1 до 3 днів. У цей час пацієнтам пропонується стаціонарний режим, після чого можливе виписування.
Протягом 10-14 днів необхідні регулярні перев'язки. Протягом місяця після операції рекомендується носіння спеціальної білизни (типу бандажу) для забезпечення рівномірного придушення шкіри та подальшого її рівномірного рубцювання. Потім можливе повернення до регламенту звичайного життя без жодних обмежень, включаючи вагітність.
Надалі візити пацієнта необхідні лише для оцінки стану рубця і, за необхідності, вибору тих чи інших способів його корекції.
Таким чином, пластику живота ніяк не можна віднести до легких операцій, але великою втіхою і аргументом на її користь є практично довічний ефект, оскільки нове відкладення жиру і розтягнення шкіри в області операції можливі лише вкрай незначною мірою.
>За матеріалами журналу "Kosmetik international"
Поділіться:
Додати коментар