Відбір пацієнтів для лазерних процедур допоможе уникнути ускладнень

Лазерні процедури займають значне місце серед естетичних заходів, спрямованих на покращення стану шкіри. Вони дуже ефективні при відповідних показаннях і досить безпечні, проте повинні проводитися кваліфікованим лікарем і після ретельного збору анамнезу пацієнта. Оскільки процедура лазерного шліфування шкіри має протипоказання, відбір пацієнтів дуже важливий для запобігання можливим ускладненням.

Можливі протипоказання для лазерних процедур

Першорядне значення для успіху лазерних процедур має ретельний відбір пацієнтів та докладна консультація до проведення процедури.

Важливо пам'ятати, що лазери на вуглекислому газі викликають опік, хоч і є потенційно точними, а їх неправильне застосування може призвести до утворення значних рубців. У випадках, коли в анамнезі є вказівки на аномальне рубцювання, включаючи келоїди, слід дотримуватися особливої ​​обережності.

Пацієнтам, які приймали системний ізотретиноїн (роаккутан), слід порадити почекати щонайменше 1 рік до процедури шліфування, оскільки вони мають ризик утворення аномальних рубців. Пацієнтам, яким раніше проводили дермабразію, слід почекати щонайменше 3-4 місяці.

Особам із системними захворюваннями сполучної тканини судин (наприклад, системним червоним вовчаком, склеродермією), аутоімунними захворюваннями (наприклад, вітіліго) або імунодефіцитами не слід проводити лазерне шліфування через більш повільне або неадекватне післяопераційне загоєння, а також реактивацію внаслідок самої процедури.

Пацієнтів з типами шкіри IV-VI за Фіцпатриком слід лікувати обережно через ризик гіпо- або гіперпігментації.

Заходи запобігання ускладненням при лазерних процедурах

Перш ніж приступати до лазерних процедур, необхідно отримати повну поінформовану згоду пацієнта.

Пацієнти зі світлими типами шкіри I і II за Фіцпатриком, які не піддавалися надмірному впливу УФ-випромінювання, є найкращими кандидатами для лазерного шліфування німімічних зморшок, актинічного хейліту або епідермальних вогнищ (себорейного/актинічного кератозу). не можна з упевненістю передбачити, можна обробити невелику пробну зону та поспостерігати за нею протягом кількох місяців, перш ніж ухвалити остаточне рішення.

Пацієнтам з типами шкіри за Фіцпатриком IV і вище можна призначити лікування з метою депігментації за 6 тижнів до лазерного шліфування.

Слід подумати про необхідність противірусної профілактики. Деякі лікарі рутинно призначають антибактеріальні засоби, такі як амоксілін, а також протигерпетичні препарати.

Особливості контролю шкіри при обробці її лазером

Для оцінки ефекту першого проходу використовується початкова світлова пляма. Клінічні параметри використовуються для калібрування глибини. Ніщо не може замінити досвід в оцінці змін, що спостерігаються в шкірі в міру того, як під впливом лазера випаровуються шари тканини.

Утворення бульбашок молочного кольору та потріскуючі звуки вказують на абляцію епідермісу. Видалення залишкового епідермісу вологою серветкою оголює рожеву поверхню – сосочковий шар дерми. Вапоризація рожевого шару викликає контрактацію тканини, а жовтий колір, що спостерігається при цьому, вказує на сітчастий шар дерми. Це важлива ознака, оскільки загоєння шкіри, яку обробили до цього шару, має відбуватися без рубцювання.

Якщо спостерігається коричневий колір, це знак входження в сітчастий шар дерми, у цьому випадку може утворитися рубець. Якщо станеться обвуглювання, теплова дифузія вийде за межі глибини вапоризації, при цьому рубцювання майже неминуче.

Таким чином, вапоризація лазером на вуглекислому газі є безпечним та ефективним способом шліфування шкіри, але лише в руках умілого лікаря. Вибір пацієнтів та ретельний збір анамнезу мають першорядне значення для успіху терапії.