Обережно, мікози: грибкові захворювання активізуються влітку

Безперечними лідерами за частотою народження та глобальності поширення серед інших інфекційних захворювань шкіри є грибкові захворювання. У загальній структурі шкірних хвороб мікози становлять від 35 до 70%. Особливо актуальними проблеми грибкових захворювань стають влітку, коли внаслідок підвищеної пітливості, збільшення контактів через предмети та ходіння босоніж у зонах відпочинку значно підвищується ризик зараження різними хвороботворними мікроорганізмами, у тому числі грибами.

Епідеміологія грибів, що вражають шкіру людини

Оніхомікоз є переважним серед усіх діагнозів дерматофітій, друге місце за зустрічальністю займає мікоз стоп, третє – мікози гладкої шкіри.

Епідеміологічні умови розповсюдження грибкових захворювань дуже різноманітні і досі повністю не вивчені. Частота цих захворювань пояснюється насамперед численністю та різноманітністю грибів у природі, внаслідок чого існує значний ризик зараження для людини, а також значною біологічною мінливістю грибів, зокрема їх здатністю збільшувати свою патогенність та вірулентність під впливом різних факторів.

Дерматофітами називають плісняві гриби – аскоміцети сімейства Arthodermataceae, що належать до трьох родів – Epidermophyton, Microsporum та Trichophyton. Загалом відомо 43 види дерматофітів, з них – 30 збудників дерматофітії. У процесі еволюції патогенні дерматофіти пристосувалися до життя у різних середовищах: у землі (геофільні гриби), у тканинах людини (антропофільні гриби) та тварин (зоофільні гриби).

Антропофільні дерматофіти викликають грибкові захворювання лише у людини. Вважається, що вони адаптувалися до паразитування на його шкірі у процесі еволюції геофільних та зоофільних грибів. На відміну від мікозів, викликаних зоофільними грибами, для антропофілів характерним є не спорадичний, а епідемічний шлях поширення інфекції.

Клінічні прояви грибкових захворювань стоп

Вогнища ураження при антропофільній інфекції характеризуються слабо вираженою запальною реакцією і локалізуються, як правило, на закритих ділянках тіла (ноги, пахові складки), хоча не виключається і більш поширений характер ураження.

Епідермофітія стоп, відома як «стопа атлета», є найпоширенішою антропофільною грибковою інфекцією. Дерматофіти є найчастішими збудниками інтертригінозної епідермофітії стоп, але іноді міжпальцеві складки інфікуються грибами роду Candida, у поодиноких випадках інфекцію шкіри стопи викликають недерматофітні плісняві гриби, такі як Scytalidium (Hendersonula).

Стопу атлета слід розглядати в контексті інших грибкових захворювань шкіри, оскільки осередки ураження можуть поширюватися на підошви, ступні, долоні, пах і нігті. Ключовою ланкою у цьому випадку є розвиток інтертригінозної епідермофітії стоп. Найчастіше ці комплексні інфекції обумовлені дерматофітами.

Клінічно дерматофітоз ступні зачіпає в основному міжпальцеві складки стоп, особливо латеральні, але резервуари гриба можуть знаходитися і в інших місцях, зокрема, на підошвах. Встановлено, що нормальна мікрофлора міжпальцевих складок стоп представлена ​​стафілококами, анаеробними коринебактеріями та невеликою кількістю грамнегативних мікроорганізмів. Цей мікробний пейзаж зберігається і у разі появи у складках лущення, але при цьому у 85% хворих на складках виявляються гриби. До розвитку вираженої запальної реакції (мацерація, мокнути, ерозія) призводить різке збільшення грамнегативних мікроорганізмів. Доведено, що найбільш тяжкий перебіг інтертригінозного процесу спостерігається при взаємодії дерматофітів та грамнегативних мікроорганізмів. При приєднанні піогенної мікрофлори запальні явища в осередках ураження посилюються, з'являються гнійні скоринки, часто розвивається лімфангіт та лімфаденіт. Таким чином, вважається, що дерматофіти в основному викликають відлущування шкіри, а мацерація та ерозія шкіри зазвичай відбуваються під дією бактерій.

Значення дерматофітії стопи подвійно. З одного боку, дерматофітоз стопи є контагіозною інфекцією, що поширюється з допомогою інфекційних частинок, тобто. рогових лусочок, що містять грибок, у громадських місцях для купання, громадських душах, промислових приміщеннях, плавальних басейнах, спортивно-оздоровчих центрах, саунах, а також усередині сім'ї, де основне поширення відбувається у житлових приміщеннях, у туалеті, у душових та при контакті між членами сім'ї. З іншого боку, дерматофітоз стопи відіграє важливу роль в епідеміології мікозу великих складок, викликаних Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Нерідко обидві клінічні форми спостерігаються в одного й того ж пацієнта. За даними літератури, інтертригінозний (паховий) мікоз шкіри у загальній структурі грибкових інфекцій шкіри може досягати 10%.

Особливості перебігу мікозу шкіри в пахвинних складках

Захворювання часто спостерігається у пахових складках у чоловіків, чому сприяє підвищена пітливість складок та мошонки, зумовлена ​​способом життя та роботи, фізичними навантаженнями, та часта травматизація внаслідок носіння тісної білизни. Крім того, чоловіки частіше страждають на мікози інших ділянок тіла (особливо стоп). Велику роль у поширенні мікозу в області пахових складок у чоловіків грає грибкова ураження шкіри мошонки, при цьому її шкіра може виглядати абсолютно нормальною або злегка запаленою.

Зазвичай мікоз виходить за межі пахових складок, поширюючись на внутрішню поверхню стегон, промежину, періанальну область і межягодичную складку; можливе ізольоване ураження цих областей. Після носіння тісного одягу може розвинутись гостре запалення. В результаті аутоінокуляції або первинного інфікування ураженими можуть виявитися підкрильцеві западини, складки під молочними залозами у жінок, ліктьові згини та підколінні ямки, а також будь-яка ділянка шкірного покриву, включаючи волосисту частину голови.

Початкові прояви представлені невеликими злегка набряклими плямами рожевого кольору з гладкою поверхнею, округлими контурами та різкими межами. В результаті збільшення в розмірах і злиття один з одним вони утворюють суцільний осередок з фестончастими контурами, схильний до периферичного зростання. Крайова зона вогнища, покрита бульбашками, пустулами, ерозіями, лусочками та скоринками, у вигляді безперервного валика виразно виступає над його центром та навколишньою шкірою. Іноді формуються осередки поразки різноманітних змін, захоплюють часом великі ділянки шкірного покриву. Суб'єктивно - свербіж, від помірного до сильного і навіть болісного. Згодом запалення в осередках мікозу згасає (з'являється лущення, в їхньому забарвленні починають переважати бурі тони) або дозволяється, якщо усувається вологе середовище.

Слід зазначити, що у 3–5% випадків кандинозно–цвілеві гриби є самостійною причиною ураження пахвинних складок. Така поразка найчастіше зустрічається у жінок і майже завжди супроводжується вираженою запальною реакцією.

Мікоз пахових складок у 35–40% випадків може бути обумовлений E. floccosum, його зазвичай виділяють в окрему форму захворювання – пахвинну епідермофітію, яка зазвичай починається гостро, але за відсутності раціонального лікування може трансформуватися у хронічну форму.

Хронічно протікає мікоз великих складок може ускладнюватися ліхеніфікацією, імітуючи обмежений нейродерміт. Приєднання вторинної пікоккової або кандидозної інфекції часто ускладнює перебіг мікозу, що супроводжується явищами мокнутия, мацерації, пустулізації вогнищ ураження. Такий варіант перебігу мікозу можливий при нераціональному лікуванні із призначенням кортикостероїдних мазей. При тривалому застосуванні подразнюючих та сенсибілізуючих засобів можливий розвиток алергічних дерматитів.

Диференціальна діагностика та терапія грибкових захворювань

Хоча найчастішими етіологічними факторами, що призводять до розвитку ураження шкірних складок, є патогенні та умовно-патогенні гриби, слід проводити диференціальний діагноз з попрілістю (інтертриго, інтертригінозний дерматит), викликаної тертям дотичних поверхонь шкіри - найбільш частий варіант . Особливо висока частота розвитку інтертриго серед пацієнтів, які страждають на ожиріння, цукровий діабет. Причиною захворювання в цьому випадку є тертя поверхонь шкіри, що стикаються, в умовах подразнюючої та матеруючої дії поту.

При терапії уражень шкірних складок, що супроводжуються гострими запальними явищами грибкової, бактеріально-грибкової етіології, вкрай важлива лікарська форма препаратів для місцевого застосування. Це пов'язано з тим, що жирові компоненти, що входять до рецептури найбільш застосовуваних лікарських форм (мазі та креми), можуть сприяти розвитку так званого «парникового ефекту», провокуючи посилення ексудації та подальше поширення інфекційного процесу на шкірі.

У разі уражень шкірних складок, спричинених дерматофітами та іншими, що найчастіше зустрічаються збудниками мікозів шкіри, показано застосування зовнішнього високоефективного антимікотика – тербінафін у формі гелю завдяки його антимікотичній, антибактеріальній та протизапальній дії. Він є препаратом вибору в ситуаціях, коли перебіг дерматомікозу супроводжується вираженою запальною реакцією та скаргами хворих на свербіж та печіння.

Таким чином, лікарська форма тербінафіну у вигляді гелю має високу гігроскопічність, проникна для повітря, з вираженим охолоджуючим та протизапальним ефектом, що дозволяє домагатися вирішення процесу в максимально короткі терміни.