Особливості хірургічного лікування гіпертрофічного риніту

Хронічний гіпертрофічний риніт (rhinitis chronica hipertrophica) є патологічним станом носової порожнини, при якому відбувається гіперплазія її слизової оболонки, часто із залученням окістя та кісткової тканини носових раковин, і проявляється характерна клінічна картина. Хронічний гіпертрофічний риніт може бути дифузною та обмеженою форми, гіперплазія слизової оболонки найчастіше відбувається на нижній носовій раковині, рідше середньо та в місцях локалізації кавернозної тканини. У зв'язку з цим є свої особливості лікування гіпертрофічного риніту.

Характерна клінічна картина гіпертрофічного риніту

Клінічна картина гіпертрофічного риніту досить характерна: захворювання має тривалу течію, при якому носове дихання постійно є утрудненим, судинозвужуючі краплі в ніс не мають терапевтичного ефекту, відзначаються слизові або слизово-гнійні виділення з носа, періодичні головні болі, сухість у роту та в ротоглотці. У зв'язку з тим, що ніс пацієнта постійно є закладеним, змінюється тембр голосу – з'являється закрита гугнявість. Якщо відбувається гіпертрофія заднього кінця нижньої раковини, розвивається тубоотит. запалення слухових ходів. При гіпертрофії передніх відділів нижньої носової раковини стискається отвір сльозоносового каналу, що може провокувати сльозотечу, кон'юнктивіт та дакріоцистит.

Особливості лікування незначно вираженого гіпертрофічного риніту

Лікування гіпертрофічного риніту є хірургічним і має на увазі відновлення носового дихання за рахунок зменшення або повного видалення гіпертрофованих ділянок слизової оболонки носової порожнини. Обсяг оперативного втручання залежить від цього, наскільки вираженим є гіпертрофічний процес. При невеликій гіпертрофії, якщо після змащування слизової оболонки носа препаратом, що має судинозвужувальний ефект, відбувається мінімальне поліпшення носового дихання, рекомендується застосовувати максимально щадні хірургічні втручання, такі як:

• припікання слизової оболонки порожнини носа хімічними речовинами (50% ляпіс, трихлороцтова кислота тощо);
• підслизова ультразвукова дезінтеграція нижніх носових раковин;
• лазеродеструкція.

Хірургічне лікування гіпертрофічного риніту при вираженому процесі

Якщо гіпертрофія слизової оболонки є значно більш вираженою, і в процес залучається кісткова основа носових раковин, при цьому носове дихання є значно порушеним, щадних операцій буде недостатньо для відновлення функцій носа. У разі рекомендується проведення більш об'ємних оперативних втручань, у яких виконують часткове видалення гіпертрофованих носових раковин. Такими операціями є:

• щадна нижня конхотомія;
• остеоконхотомія – підслизове видалення кісткового краю нижньої носової раковини.

Техніка та особливості виконання щадної конхотомії

Конхотомія є одним із найефективніших методів лікування гіпертрофічного риніту. Під час операції пацієнт перебуває у лежачому положенні, йому виконується місцеве знеболювання носової порожнини. Далі на всю довжину раковини накладається затискач на 1 хвилину, це робиться з метою зменшення кровотечі під час операції. Після зняття затиску або вздовж нього, якщо затиск вирішили залишити, спеціальними хірургічними ножицями, вигнутими під кутом, відсікають гіпертрофовану частину раковини. При цьому її гіперплазований задній кінець легко знімається носовою петлею. Важливо пам'ятати про те, що конхотомія завжди повинна виконуватися тільки щадно, тому що повне видалення гіпертрофованої ділянки може призвести до атрофії слизової оболонки носової порожнини.

Ендоскопічні методи лікування гіпертрофічного риніту

На сьогоднішній день добрі результати лікування гіпертрофічного риніту демонструють також операції з використанням оптичних систем. Ендоскопи дають можливість виконувати всі етапи складних оперативних втручань у носовій порожнині під постійним візуальним контролем, навіть у важко оглядових задніх відділах носової порожнини.

Однією з таких ендоскопічних операцій є підслизова вазотомія нижньої носової раковини, що дозволяє досягти стійкого рубцювання кавернозної тканини. В ході цієї операції проводиться розріз на передньому кінці нижньої носової раковини, через який м'які тканини відсепаровуються від верхньої поверхні носової кістки. Рубцювання кавернозної тканини значно збільшує просвіт носових ходів і, таким чином, є одним з високоефективних методів лікування гіпертрофічного риніту.