Ускладнення після ін'єкцій ботулотоксину: лікування та профілактика

Попит на ін'єкційні процедури продовжує зростати. Незважаючи на прогнози, що косметичні процедури можуть зіткнутися зі зниженням попиту на них через проблеми з економікою, обсяг мінімально інвазивних процедур, включаючи ін'єкції нейротоксинів, збільшився на 123% з 2000 року, в той час як обсяг традиційних хірургічних процедур, що проводяться, знизився на 17% протягом останнього десятиліття. Такий попит на ін'єкції ботулотоксину викликаний нескладністю процедури, яка може надати особі молодшого вигляду, а ускладнення після ін'єкцій ботулотоксину мінімальні за відповідної підготовки лікаря.

Різні препарати ботулотоксину, отримані з окремих бактерій ботулізму, викликають параліч м'язів за рахунок інгібування вивільнення ацетилхоліну в нервово-м'язовому з'єднанні. Кожен препарат з доступних нейротоксинів має особливий механізм, що викликає параліч м'язів, необхідний для досягнення потрібного косметичного та/або терапевтичного ефекту. Багато досліджень документально підтвердили ефективність та безпеку нейротоксинів для естетичних цілей, зокрема, для корекції глабели, чола, періокулярної та періоральної ліній.

Серйозні побічні ефекти від застосування ботулінічного токсину для терапевтичних та косметичних цілей, відповідно до огляду, представленого FDA за період часу на 1 рік, не наступали. Не було жодних повідомлень про смерть від косметичного використання ботулінічного токсину, як можливі ускладнення були визнані реакції, не пов'язані з лікарською терапією - відсутність ефекту, реакція в місці ін'єкції та птоз.

Ускладнення від ін'єкцій ботклотоксину та їх прояв

Найчастіше ускладнення від ін'єкції ботулінічного токсину включають місцеві реакції, такі як кровотеча, біль, набряк, еритема та синець на місці ін'єкції. Всі ці ускладнення можуть бути значно скорочені шляхом правильної техніки, знання анатомії особи, підвищення кваліфікації. та освіти лікарів. Важливо інформувати кожного пацієнта, що, незважаючи на хорошу техніку ін'єкції, більшість пацієнтів матиме синці через індивідуальну особливість загоєння ран.

Біль у місці ін'єкції також сильно варіює і залежить від індивідуальної чутливості, але може бути зведена до мінімуму за рахунок використання тонких голок (наприклад, 30 або 32), введення голки через пилосебаційний комплекс та затискання шкіри перед ін'єкцією. Це дає хороший ефект – якщо вібрувати без упорскування рукою / вказівним пальцем на шкірі пацієнта, поряд з місцем ін'єкції, щоб "обдурити" його почуттям вібрації, а не ін'єкції. Попередня обробка місцевим анестетиком (наприклад, 2,5%/2,5% лідокаїну/прилокаїну або 30% лідокаїн), і застосування льоду або холодної марлі на шкірі до та після ін'єкції можуть бути використані у більш тривожних пацієнтів і помітно зменшують біль від упорскування .

Синяки виникають менш ніж у 1% усіх ін'єкцій ботулотоксину і можуть бути зменшені шляхом відмови від прийому ліків, що володіють властивостями антикоагулянту (наприклад, аспірин та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), трав'яні добавки (наприклад, вітамін Е, гінгко), а також куріння та алкоголю протягом 7-10 днів до процедури.Холодні компреси і прямий тиск на місце вкола відразу після ін'єкції може також знизити ризик синців після ін'єкції. шкіри з поверхневими судинами, дуже схильні до утворення синців.

Загальні реакції, що включають нудоту, нездужання, грипоподібні симптоми та шкірні висипання, можуть виникнути внаслідок дифузії нейротоксину у системний кровотік. Системні реакції розглядаються як гіперчутливість до ботулотоксину або до одного з компонентів препарату (тобто альбуміну або лактози) у суспензії. Алергія буває рідко, але повідомлення про випадки розвитку саркоїдних вузликів через антигенну стимуляцію після ін'єкції ботулотоксину були зареєстровані. Немає повідомлень про випадки анафілаксії після застосування ботулотоксину з косметичною метою.

Головні болі були найбільш несприятливими подіями після лікування ботулотоксином глабеллярних ліній, але, швидше за все, вони були результатом техніки ін'єкції, а не реакції на сам препарат. На щастя, головний біль, як правило, м'який і не потребує спеціального лікування.

Параліч м'язів - кінцева мета косметичного використання ботулотоксину, але також може виникнути ненавмисне перенесення ефекту на сусідні м'язи через локальну дифузію препарату в простір до 3 см в діаметрі від точки ін'єкції, викликаючи птоз і диплопію. Небажаний параліч/слабкість сусідніх м'язів після ін'єкцій ботулотоксину може призвести до блефароптозу.

При ін'єкції ботулотоксину навколо губ висока ймовірність птозу губ, тому що багато м'язів міміки беруть участь у русі та створенні форми губ. При ін'єкції в підборіддя, депресорну anguli Oris або кругову Oris може відбутися небажане поширення препарату, що  викличе асиметричну посмішку та/або труднощі при їжі.

Зниження небажаних ризиків паралічу можна досягти шляхом належних технік ін'єкцій. Застосування тиску негайно після ін'єкції, використання нижчих розведень з вищими концентраціями (зниження обсягів ін'єкцій) повинні допомогти в обмеженні небажаної дифузії.

Ін'єкції в області долонь та підошв для лікування гіпергідрозу можуть призвести до тимчасової слабкості рук та скорочення дрібної моторики, які можуть тривати кілька тижнів.

Таким чином, ін'єкції ботулотоксину повинні бути проведені відповідним чином, і повне розкриття можливих ускладнень при використанні нейротоксину в косметичних цілях потребує подальших досліджень.

 За матеріалами Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery