Псоріаз є одним із найпоширеніших імунологічних захворювань у практиці лікаря дерматолога. На сьогоднішній день розробляється все більше методик, що дозволяють лікувати псоріаз, впливаючи на різні механізми його розвитку.
Одним із таких засобів є вітамін D та його аналоги у різних формах (мазь, лосьйон, крем). Механізм дії цього вітаміну пов'язаний з гальмуванням проліферації патологічних кератиноцитів і посиленням їх диференціації, а також з ослабленням імунної реакції при псоріазі.
Сучасний підхід до причин розвитку псоріазу
Різні підходи та варіанти лікування псоріазу
Досвід застосування вітаміну D та його аналогів для лікування псоріазу
Сучасний підхід до причин розвитку псоріазу
На даний момент більшість фахівців схильні відносити псоріаз до аутоімунних захворювань шкіри. Причому роль у патогенезі відводиться, насамперед, Т-лімфоцитам, які отримують інформацію про власні кератиноцити, як про антигени, внаслідок чого відбувається вироблення аутоантитіл до них, що здійснюється в епідермісі та сосочковому шарі дерми.
У відповідь на це у зв'язку з постійним руйнуванням шкіри відбувається постійна стимуляція поділу клітин у патологічному осередку, що призводить до гіперпроліферації.
Доведено і те, що псоріаз успадковується – формування аутоантигенів обумовлено головним комплексом гістосумісності (HLA). Реалізацію аутоімунного процесу у проявах на шкірі завершують антигенпрезентуючі клітини та протизапальні медіатори (цитокіни).
У розвиток псоріазу основне місце відводиться аутоімунним механізмам, що ґрунтуються на виробленні аутоантитіл до клітин епідермісу та сосочкового шару шкіри. Важливу роль механізмі розвитку псоріазу займає успадкування головного комплексу гістосумісності (HLA).
Облік клінічних особливостей у лікуванні псоріазу
Для вибору методу лікування псоріазу слід враховувати найбільш відомі в дерматології його клінічні особливості:
- Феномен Кебнера ‑ схильність до підвищеної освіти псоріатичних бляшок у місцях, які часто піддаються травматизації.
- Часте мимовільне відновлення псоріатичних вогнищ
- Очевидний ефект лікування (відсутність характерних проявів та запалення) тільки після зниження загальної проліфераційної активності шкіри (як правило, тимчасова, до наступного рецидиву).
Псоріаз волосистої частини голови: діагностика та методи його лікування ?
Такі особливості запального процесу обумовлені описаним вище аутоімунним механізмом розвитку псоріазу. Однак не слід забувати також і про можливість перехресної реакції на антигени в тканинних компонентах суглобів, або білки стрептококів, що робить важливою також роль мікробного вогнища в організмі у розвитку псоріазу.
Різні підходи та варіанти лікування псоріазу
Враховуючи вищенаведені фактори патогенезу та різні за вираженістю клінічні форми протікання псоріазу (точкоподібний, краплеподібний, нумулярний, бляшковий, великобляшковий, дифузно-бляшковий, псоріатична еритродермія), nbsp; наявності та виразності ускладнень (псоріатична залишоартропатія, пустульозний псоріаз, генералізований псоріаз) пропонуються різні варіанти лікування псоріазу.
Види терапії при псоріазі
1. Системна терапія глюкокортикоїдами та цитостатиками. Серед цитостатиків найчастіше застосовується циклоспорин, що має імуносупресивну дію і регулює, таким чином, імунну відповідь при псоріазі. При цьому препарат діє на Т-клітинну ланку імунітету. Однак використання таких потужних цитостатиків спричиняє ризик інфекційних захворювань та злоякісних новоутворень.
2. Крім системної терапії важливу роль відіграє також топічна (місцева) терапія кортикостероїдами, спрямована на імуносупресію та протизапальну дію.
Стресс та його роль у розвитку псоріазу?
3. Ретиноїди (зокрема ацитретин, тазаротен) також застосовуються топічно для лікування псоріазу, зв'язуючись з рецепторами ретиноїдної кислоти, гальмуючи тим самим проліферацію і кератинізацію в уражених шарах шкіри. Однак терапія цими препаратами внаслідок підвищеної резорбції препарату через шкіру має ряд побічних ефектів - тератогенна дія за умови застосування у вагітних жінок, а також слабка подразнювальна дія на шкіру, тому на даний момент топічне лікування їм обмежене.
4. Одним з перспективних та ефективних методів топічної терапії псоріазу на даний момент стало лікування препаратами вітаміну D, насамперед кальципотріолом, а також його аналогами – такальцитолом та кальцитріолом. Перевага цих препаратів полягає, перш за все, в їх антипроліферативній та продиференційній дії, що здійснюється за допомогою специфічної дії на рецептори до вітаміну D.
Досвід застосування вітаміну D та його аналогів для лікування псоріазу
Позитивні результати лікування препаратами вітаміну D описані у численних дослідженнях та підтверджені практикою. Гальмування проліферації патологічних кератиноцитів, які відіграють важливу роль у розвитку псоріазу, здійснюється за рахунок безпосереднього зв'язування вітаміну D з рецепторами цих клітин.
Перевага препаратів вітаміну D полягає ще й у тому, що вони легко проникають через клітинну мембрану за рахунок виробництва в оптимальних лікарських формах топічної дії. мазях, кремах, лосьйонах.
Три основні сучасні методи лікування псоріазу?
Важливим є й протизапальний ефект препаратів вітаміну D, які реалізуються шляхом гальмування виробленням у шкірі медіаторів запалення – інтерлейкінів та інтерферонів. Довела свою ефективність і комбінована терапія вітаміном D разом із ретиноїдами чи глюкокортикоїдами.
Основний позитивний ефект вітаміну D реалізується за рахунок гальмування проліферації патологічних кератиноцитів при зв'язуванні з їх рецепторами, а також нормалізації диференціації нормальних кератиноцитів.
Побічні ефекти від застосування вітаміну D
Вітамін D та його аналоги втручаються у системний метаболізм кальцію. Внаслідок цих змін виникають такі біохімічні відхилення як гіперкальціємія та гіперкальціурія.
Клінічно подібні порушення можуть виявлятися судомами. Тому при застосуванні препарату дерматологи рекомендують дотримуватись відповідних статей та віку пацієнта дозувань.
Незважаючи на побічні дії, препарати вітаміну D застосовуються для топічної терапії псоріазу та випускаються у вигляді мазей, кремів та лосьйонів.
Особливості клінічної картини та лікування псоріазу нігтів?
Ефективність дії препаратів вітаміну D полягає в антипроліферативному, продиференційному та протизапальному ефектах. Комбінована терапія препаратами вітаміну D та іншими засобами для топічного лікування псоріазу дозволяє досягти успішних результатів.
Поділіться:
Додати коментар